Carcinoma tuyến grade 2 là gì

Ung thư nội mạc tử cung thường là ung thư biểu mô tuyến nội mạc tử cung. Điển hình là biểu hiện chảy máu tử cung sau mãn kinh. Chẩn đoán dựa vào sinh thiết. Giai đoạn dựa vào phẫu thuật. Điều trị cần phải cắt tử cung, cắt buồng trứng - phần phụ hai bên, và ở tế bào học có nguy cơ cao, thường là vét hạch châụ và hạch cạnh động mạch chủ. Đối với ung thư giai đoạn tiến triển, xạ trị, liệu pháp nội tiết hoặc hóa trị thường được chỉ định.

Ung thư nội mạc tử cung ảnh hưởng chủ yếu đến phụ nữ sau mãn kinh. Tuổi bệnh nhân trung bình khi chẩn đoán là 61 tuổi. Hầu hết các trường hợp được chẩn đoán ở phụ nữ từ 45 đến 74 tuổi.

• 1. American Cancer Society: Key Statistics for Endometrial Cancer. Truy cập ngày 21 tháng 6 năm 2022.

Các yếu tố nguy cơ gây ung thư nội mạc tử cung

• Estrogen không bị đối kháng (nồng độ estrogen cao so với không có hoặc nồng độ thấp của progesterone)
• Tuổi > 45
• Béo phì
• Sử dụng Tamoxifen \> 2 năm
• Hội chứng Lynch
• Xạ trị vùng chậu trước đó

Tăng tiếp xúc với estrogen ngoại sinh hoặc nội sinh có thể liên quan đến

• Béo phì
• Hội chứng buồng trứng đa nang hoặc rối loạn chức năng phóng noãn khác
• Liệu pháp estrogen không có progesterone
• Tình trạng chưa sinh đẻ
• Có kinh lần đầu sớm
• Mãn kinh muộn
• Estrogenkhối u sản xuất

Ung thư nội mạc tử cung thường đi kèm với sự tăng sinh nội mạc tử cung. Ung thư nội mạc tử cung thường được phân thành 2 loại.

Các khối u loại I phổ biến hơn, thường đáp ứng với estrogen và thường được chẩn đoán ở phụ nữ béo phì và ở độ tuổi trẻ hơn (tiền mãn kinh hoặc sớm trong thời kỳ mãn kinh). Các khối u đó có trước tình trạng tăng sản nội mạc tử cung. Những khối u này thường ở cấp độ thấp; tiên lượng tốt. Ung thư biểu mô tuyến (độ 1 và 2) là loại mô học phổ biến nhất. Những khối u này có thể cho thấy sự mất ổn định của microsatellite và có các đột biến ở PTEN, PIK3CA, KRAS, và CTNNB1.

Các khối u loại II thường ở cấp độ cao và bao gồm ung thư biểu mô dạng nội mạc tử cung cấp độ 3 và các khối u không có mô học dạng nội mạc tử cung (ví dụ, tế bào huyết thanh, tế bào trong, tế bào hỗn hợp, không biệt hóa, carcinosarcoma). Bệnh thường có xu hướng xuất hiện ở phụ nữ lớn tuổi. Khoảng 10 đến 30% có p53 đột biến. Có đến 10% ung thư nội mạc tử cung là loại II. Tiên lượng kém.

Ung thư biểu mô tuyến nội mạc tử cung chiếm khoảng 75 đến 80% ung thư nội mạc tử cung.

Ung thư biểu mô thanh dịch u nhú (10%), ung thư biểu mô tế bào sáng (< 5%) và ung thư tế bào cơ trơn - sarcomas (< 5%) được xem là những mô bệnh học có độ ác tính cao hơn, có nguy cơ cao và do đó thực sự những loại này có tỷ lệ lan tràn ra ngoài tử cung cao hơn. Các tế bào ung thư cơ được sử dụng để phân loại những ung thư cơ nhưng hiện nay được xem xét và điều trị như các khối u biểu mô có độ mô học cao (ung thư biểu mô).

Ung thư biểu mô nhầy thường ở mức độ thấp; tiên lượng tốt. Các đột biến KRAS thường gặp trong các khối u này.

Các loại mô bệnh học khác của ung thư biểu mô nội mạc tử cung là ung thư biểu mô nội tiết thần kinh, không biệt hóa và hỗn hợp (bao gồm nhiều hơn một loại, với ít nhất 10% mỗi thành phần).

Ung thư nội mạc tử cung có thể lan tràn như sau:

• Từ bề mặt của buồng tử cung đến ống cổ tử cung
• Thông qua mô đệm cơ tử cung đến lớp thanh mạc và vào khoang phúc mạc
• Qua lòng vòi trứng đến buồng trứng, dây chằng rộng, và phúc mạc bề mặt
• Thông qua dòng máu, dẫn đến các di căn xa
• Thông qua mạch bạch huyết

Mức độ mô học khối u cao hơn (kém biệt hoá hơn), khả năng xâm nhập vào cơ tử cung sâu hơn, di căn hạch chậu hoặc hạch cạnh động mạch chủ, hoặc lan tràn ra ngoài tử cung.

Các triệu chứng và dấu hiệu của ung thư nội mạc tử cung

Hầu hết (\> 90%) phụ nữ bị ung thư nội mạc tử cung có chảy máu tử cung bất thường (ví dụ: chảy máu sau mãn kinh, chảy máu giữa kỳ kinh tiền mãn kinh, rối loạn chức năng phóng noãn). Tùy thuộc vào độ tuổi và các yếu tố nguy cơ, 1 đến 14% phụ nữ bị chảy máu sau mãn kinh bị ung thư nội mạc tử cung.

• Sinh thiết nội mạc tử cung

Các dấu hiệu dưới đây chỉ ra nguy cơ ung thư nội mạc tử cung:

• Chảy máu sau mãn kinh
• Chảy máu bất thường ở phụ nữ tiền mãn kinh (chảy máu giữa kỳ kinh, rối loạn chức năng phóng noãn), đặc biệt là ở phụ nữ > 45 tuổi
• Xét nghiệm Papanicolaou (Pap) thường quy cho thấy các tế bào nội mạc tử cung ở phụ nữ sau mãn kinh
• Thử nghiệm Pap thường trình bày các tế bào nội mạc tử cung không điển hình

Nếu kết quả sinh thiết không thể kết luận hoặc gợi ý tiền ung thư (ví dụ, tăng sản phức tạp kèm theo mất tế bào/tế bào không điển hình) hoặc ung thư, thì việc nong và nạo (D & C), thường là nội soi tử cung, được thực hiện.

Khi ung thư nội mạc tử cung được chẩn đoán, việc đánh giá trước điều trị bao gồm công thức máu (CBC) và các xét nghiệm máu khác (điện giải huyết thanh, thận và gan). Chụp X-quang ngực được thực hiện. Nếu thấy bất thường trên phim chụp X-quang phổi, nên chụp CT. Những điều sau đây cần được xem xét:

• Chụp MRI vùng chậu để xác định nguồn gốc của khối u (cổ tử cung hoặc tử cung) và lan rộng tại chỗ
• Đối với ung thư biểu mô cấp độ cao, chụp CT ngực, bụng và vùng chậu
• Nếu nghi ngờ bệnh di căn dựa trên khám thực thể hoặc xét nghiệm máu, chụp cắt lớp phát xạ dương tính (PET)-CT

Vì ung thư nội mạc tử cung đôi khi là kết quả của một đột biến di truyền, tư vấn di truyền và/hoặc xét nghiệm nên được xem xét nếu bệnh nhân < 50 tuổi hoặc có tiền sử gia đình đáng kể về ung thư nội mạc tử cung, ung thư buồng trứng hoặc ung thư đại trực tràng hoặc đã biết hội chứng Lynch (HNPCC).

• Nhóm siêu đột biến POLE (DNA polymerase epsilon): Những khối u dạng nội mạc tử cung này có một số lượng lớn các đột biến trong miền exonuclease POLE. Chúng chiếm 6% số các trường hợp ung thư biểu mô dạng nội mạc tử cung mức độ thấp và 17%. Các khối u có đột biến POLE xảy ra ở lứa tuổi trẻ hơn (< 60 tuổi). Các báo cáo về tiên lượng thuận lợi hơn cho những phụ nữ mắc các khối u này là trái ngược nhau.
• Nhóm tăng đột biến/vi vệ tính không ổn định (MSI): Những khối u này có các đột biến trên con đường RTK (thụ thể tyrosine kinase)/RAS/beta-catenin và con đường PIK3CA/PIK3R1-PTEN và thường xuyên methyl hóa chất hoạt hóa MLH1 và giảm biểu hiện gen MLH1. Nhóm này chiếm 29% số ca ung thư biểu mô dạng nội mạc tử cung cấp độ thấp và 54%.
• Nhóm sao chép số lượng thấp/vi vệ tinh ổn định: Nhóm này có các đột biến trên con đường PI3K và con đường RTK/RAS/\ beta-catenin và các đột biến soma trong CTNNB1. Nhóm này chiếm 60% số ca ung thư biểu mô dạng nội mạc tử cung mức độ thấp, khoảng 9% số ca ung thư biểu mô dạng nội mạc tử cung mức độ cao, khoảng 2% số ca ung thư biểu mô huyết thanh và 25% số ca ung thư biểu mô mô hỗn hợp.
• Nhóm sao chép số lượng cao (giống huyết thanh): Trong những khối u này, đột biến p53 và sự khuếch đại của gen sinh ung thư MYC and ERBB2 (HER2) là phổ biến. Nhóm này chiếm khoảng 98% số ca ung thư biểu mô huyết thanh, 75% số ca ung thư biểu mô mô hỗn hợp, 5% số ca ung thư biểu mô nội mạc tử cung mức độ thấp và khoảng 20% số ca ung thư dạng nội mạc tử cung mức độ 3. Thời gian sống thêm bệnh không tiến triển đối với phụ nữ bị loại khối u này kém hơn so với phụ nữ mắc các loại khối u khác.

Xác định kiểu hệ gen có thể hữu ích trong điều trị bổ trợ sau phẫu thuật ở những phụ nữ có khối u tăng triển.

Giai đoạn được đánh giá dựa vào phẫu thuật và bao gồm cả thăm dò ổ bụng và vùng chậu, sinh thiết hoặc cắt bỏ các tổn thương nghi ngờ ngoài tử cung, phẫu thuật cắt tử cung toàn bộ đường bụng, và ở những bệnh nhân có đặc điểm nguy cơ cao (Grade 1 hoặc 2 cộng với sự xâm nhập sâu vào cơ tử cung, Grade 3, tất cả các bệnh ung thư với mô học có nguy cơ cao), vét hạch chậu và hạch cạnh động mạch chủ. Phân giai đoạn có thể được thực hiện thông qua phẩu thuật mở bụng, nội soi ổ bụng, hoặc phẫu thuật có trợ giúp của người máy. Nếu ung thư dường như chỉ giới hạn trong tử cung, một giải pháp thay thế cho phẫu thuật cắt bỏ hạch vùng chậu và cạnh động mạch chủ là lập bản đồ hạch gác.

Nếu hạch bạch huyết được xác định ở hai bên, không có chỉ định cắt hạch, bất kể đặc điểm của khối u. Nếu một bên (hoặc cả hai) không xác định được hạch gác, thì việc cắt bỏ hạch hoàn toàn là cần thiết ở bên đó. Việc bóc tách các hạch cạnh động mạch chủ là cần thiết hay không tùy thuộc vào phẫu thuật viên.

Vị trí thường gặp nhất của SLN (hạch lympho chỉ điểm) vùng chậu là

• Vùng giữa của các mạch máu chậu ngoài
• Dọc theo các mạch máu chậu trong
• Trong phần trên của khu vực túi bịt

Các vị trí ít gặp hơn là khu vực chậu và/hoặc vùng trước mỏm cùng.

Phẫu thuật cắt bỏ hoàn toàn hạch bạch huyết vùng chậu được thực hiện khi xảy một trong các điều sau đây:

• Đánh đấu không phát hiện bất kỳ SLN nào ở bệnh nhân có nguy cơ cao mắc ung thư.
• Nửa vùng chậu không thể được đánh dấu.
• Có bất kỳ nút nào ngờ vực hoặc hạch phát triển to.
• 2. Murali R, Delair DF, Bean SM, et al: Evolving roles of histologic evaluation and molecular/genomic profiling in the management of endometrial cancer. J Natl Compr Canc Netw 16 (2):201–209, 2018. doi: 10.6004/jnccn.2017.7066
• 4. McConechy MK, Ding J, Cheang MC, et al: Use of mutation profiles to refine the classification of endometrial carcinomas. J Pathol 228 (1):20–30, 2012. doi: 10.1002/path.4056 Epub 2012 Jul 18.
• 5. Le Gallo M, Bell DW: The emerging genomic landscape of endometrial cancer. Clin Chem 60 (1): 98–110, 2014. Published online 2013 Oct 29. doi: 10.1373/clinchem.2013.205740
• 6. Cusimano MC, Vicus D, Pulman K, et al: Assessment of sentinel lymph node Biopsy vs lymphadenectomy for intermediate- and high-grade endometrial cancer staging. JAMA Surg 156 (2):157–164, 2021. doi: 10.1001/jamasurg.2020.5060
• 7. Schlappe BA, Weaver AL, McGree ME, et al: Multicenter study comparing oncologic outcomes after lymph node assessment via a sentinel lymph node algorithm versus comprehensive pelvic and paraaortic lymphadenectomy in patients with serous and clear cell endometrial carcinoma. Gynecol Oncol 156 (1):62–69, 2020. doi: 10.1016/j.ygyno.2019.11.002 Epub 2019 Nov 24.
• 8. Rossi EC, Kowalski LD, Scalici J, et al: A comparison of sentinel lymph node biopsy to lymphadenectomy for endometrial cancer staging (FIRES trial): A multicentre, prospective, cohort study. Lancet Oncol 18 (3):384–392, 2017. doi: 10.1016/S1470-2045(17)30068-2
• 9. Segarra-Vidal B, Dinoi G, Zorrilla-Vaca A, et al: Minimally invasive compared with open hysterectomy in high-risk endometrial cancer. Obstet Gynecol 138 (6):828–837, 2021. doi: 10.1097/AOG.0000000000004606
• 10. Rossi EC, Jackson A, Ivanova A, Boggess JF: Detection of sentinel nodes for endometrial cancer with robotic assisted fluorescence imaging: cervical versus hysteroscopic injection. Int J Gynecol Cancer 23 (9):1704–1711, 2013. doi: 10.1097/IGC.0b013e3182a616f6

Tiên lượng kém với các khối u ở độ Grade cao, lan rộng hơn ra ngoài, và các bệnh nhân cao tuổi.

Tỷ lệ sống sót trung bình 5 năm của bệnh nhân ung thư nội mạc tử cung là

• Giai đoạn I hoặc II: 70 đến 95%
• Giai đoạn III hoặc IV: 10 đến 60%

Nhìn chung, 63% bệnh nhân có thời gian sống không bị ung thư ≥ 5 năm sau khi điều trị.

• Cắt bỏ tử cung toàn phần và cắt bỏ buồng trứng-phần phụ hai bên.
• Phẫu thuật vét hạch chậu và cạnh động mạch chủ cho các trường hợp G 1 hoặc 2 với sự xâm lấn sâu (> 50%) lớp cơ tử cung, đối với bất kỳ G 3 nào và đối với tất cả ung thư có xét nghiệm mô học nguy cơ cao
• Xạ trị vùng chậu với có hoặc không có hoá chất kết hợp cho giai đoạn II hoặc III
• Liệu pháp đa trị liệu thường được khuyến cáo cho giai đoạn IV

Ung thư nội mạc tử cung nên được loại bỏ toàn bộ khối, thường bằng cách thực hiện cắt tử cung toàn bộ và cắt buồng trứng vòi trứng hai bên. Phải tránh phân mảnh hoặc cắt từng mảnh khối u trong phúc mạc.

Ở những bệnh nhân ung thư niêm mạc tử cung độ 1 hoặc 2 và xâm lấn < 50% cơ tử cung, xác suất di căn hạch bạch huyết là < 2%. Tuy nhiên, đối với phụ nữ trẻ ở giai đoạn IA hoặc IB ung thư biểu mô tuyến niêm mạc tử cung, bảo tồn buồng trứng thường an toàn và được khuyên bảo tồn khả năng sinh sản. Tuy nhiên, phụ nữ trẻ ở giai đoạn IA hoặc IB ung thư niêm mạc tử cung, bảo tồn buồng trứng là an toàn và được khuyến cáo để bảo tồn chức năng buồng chứng.

• Độ 1 hoặc 2 với sâu (> 50%) xâm lấn vào cơ tử cung
• Bất kỳ loại Grade 3 nào
• Tất cả các ung thư có nguy cơ mô học cao (carcinoma nhú thanh dịch, ung thư biểu mô tế bào sáng, carcinosarcoma)
• Bất kỳ hạch nào đáng ngờ hoặc được phì đại quá mức, bất kể lập bản đồ

Nếu hạch gác được xác định ở hai bên, không có chỉ định cắt hạch, bất kể đặc điểm của khối u. Nếu hạch gác không xác định ở một bên, thì việc cắt bỏ hạch hoàn toàn là cần thiết ở bên đó.

Giai đoạn II hoặc III cần điều trị xạ trị vùng chậu kết hợp với có hoặc không có hóa trị liệu. Điều trị ung thư giai đoạn III phải được cá nhân hóa, nhưng phẫu thuật là một lựa chọn; nhìn chung, bệnh nhân có phẫu thuật kết hợp với xạ trị có tiên lượng tốt hơn. Trừ những bệnh nhân có tổn thương vùng lân cận nặng nề thì nên mở bụng để cắt bỏ tử cung hoàn toàn và hai phần phụ.

Điều trị giai đoạn IV thì thay đổi khác nhau và phụ thuộc vào bệnh nhân nhưng thường kết hợp phẫu thuật, xạ trị và hóa trị. Đôi khi, liệu pháp nội tiết cũng nên được xem xét.

Các khối u đáp ứng với liệu pháp nội tiết với progestin chiếm 20 đến 25% số bệnh nhân.

Một số loại thuốc gây độc tế bào (đặc biệt carboplatin cộng với paclitaxel) có hiệu quả điều trị Chúng được cho chủ yếu ở những phụ nữ bị ung thư di căn hoặc tái phát. Một lựa chọn khác là doxorubicin.

Ở những bệnh nhân bị ung thư biểu mô huyết thanh dạng nhú tái phát ở tử cung, hóa trị liệu tiêu chuẩn bằng carboplatin và paclitaxel là khuyến nghị thường quy. Tuy nhiên, dữ liệu gần đây từ một thử nghiệm giai đoạn II theo thời gian cho thấy rằng việc bổ sung trastuzumab mang lại nhiều lợi ích hơn. Trong thử nghiệm này, những bệnh nhân bị ung thư biểu mô huyết thanh ở tử cung và có kết quả dương tính với thụ thể yếu tố tăng trưởng biểu bì ở người 2 (HER2)/neu được phân ngẫu nhiên vào carboplatin cộng với paclitaxel (nhánh đối chứng) trong sáu chu kỳ điều trị hoặc carboplatin cộng paclitaxel cộng với trastuzumab đường tĩnh mạch (nhánh thử nghiệm). Việc bổ sung trastuzumab làm tăng thời gian sống thêm không bệnh tiến triển từ 8 tháng lên 12,6 tháng ( ).

Bệnh nhân có quá sản niêm mạc tử cung phức tạp và không điển hình có nguy cơ ung thư niêm mạc tử cung lên tới 50%. Điều trị quá sản nội mạc bao gồm progestins hoặc phẫu thuật tùy thuộc vào sự phức tạp của tổn thương và mong muốn của bệnh nhân để bảo tồn khả năng sinh sản.

Nếu những bệnh nhân trẻ tuổi có khối u G 1 và không có xâm nhập cơ tử cung (ghi nhận bằng MRI) muốn duy trì khả năng sinh sản, chỉ điều trị progestin là một lựa chọn. Khoảng 46 đến 80% số bệnh nhân có đáp ứng hoàn toàn trong vòng 3 tháng sau khi bắt đầu điều trị. Sau 3 tháng, bệnh nhân cần được đánh giá qua nong và nạo (D & C) buồng tử cung thay vì sinh thiết niêm mạc tử cung.

Phẫu thuật được khuyến cáo nếu điều trị bảo tồn không hiệu quả (ung thư niêm mạc tử cung vẫn còn tồn tại sau 6 đến 9 tháng điều trị) hoặc nếu bệnh nhân đã hoàn thành sinh đẻ. Điều trị bảo tồn khả năng sinh sản được chống chỉ định ở những bệnh nhân ung thư biểu mô tuyến có độ mô học cao, ung thư biểu mô tuyến nhú thanh dịch, ung thư biểu mô tế bào sáng, ung thư cơ (carcinosarcoma).

Ở phụ nữ trẻ với giai đoạn IA hoặc IB ung thư niêm mạc tử cung, bảo tồn buồng trứng là an toàn và được khuyến cáo.

Vì béo phì và cao huyết áp làm tăng nguy cơ ung thư niêm mạc tử cung và bởi vì các bằng chứng cho thấy rằng những lựa chọn lối sống nhất định có thể giúp ngăn ngừa ung thư niêm mạc tử cung, bệnh nhân cần được tư vấn về tầm quan trọng của tập thể dục, giảm cân và chế độ ăn uống hợp lý.

Ung thư biểu mô nhú thanh dịch, ung thư biểu mô tế bào sáng và carcinosarcomas về mô học được xem có độ ác tính mạnh, ung thư nguy cơ cao và thực sự thường có xu hướng lan ra ngoài tử cung hơn.

Điều trị bằng nhiều phương pháp được khuyến cáo áp dụng cho các khối u niêm mạc tử cung xâm lấn thuộc những loại mô học này. Điều trị cơ bản bao gồm cắt bỏ tử cung đường bụng, và cắt hai phần phụ với vét hạch chậu và hạch cạnh động mạch chậu và sinh thiết mạc nối lớn và phúc mạc.

Ở những bệnh nhân ung thư lan tràn mạnh ra ngoài tử cung, phẫu thuật giảm tế bào khối u nên được làm để giảm bớt các khối nhú của u để giảm sự tồn tại của bệnh.

Liệu pháp bổ trợ cho các tế bào ung thư biểu mô nhú thanh dịch và tế bào sáng phụ thuộc vào giai đoạn:

• Giai đoạn IA mà không có sự xâm lấn vào cơ tử cung và không còn tồn tại bệnh trong mẫu tử cung cắt bỏ: Quan sát và theo dõi chặt chẽ (cách tiếp cận chấp nhận được)
• Các giai đoạn khác của IA và IB hoặc giai đoạn II: Thường là điều trị bằng xạ trị âm đạo, sau đó là hóa trị liệu toàn thân với carboplatin và paclitaxel
• Bệnh tiến triển nặng hơn: Hóa trị chuẩn bằng carboplatin và paclitaxel

Liệu pháp bổ trợ cho khối u carcinosarcoma cũng tuỳ thuộc vào giai đoạn:

• Giai đoạn IA mà không có sự xâm lấn vào cơ tử cung và không còn tồn tại bệnh trong mẫu tử cung cắt bỏ: Quan sát và theo dõi chặt chẽ (cách tiếp cận chấp nhận được)
• Tất cả các giai đoạn khác: Thường hóa trị liệu với ifosfamide cộng với paclitaxel
• 1. Walker JL, Piedmonte MR, Spirtos NM, et al: Laparoscopy compared with laparotomy for comprehensive surgical staging of uterine cancer: Gynecologic Oncology Group Study LAP2. Clin Oncol 27 (32):5331-5336, 2009. doi: 10.1200/JCO.2009.22.3248 Epub 2009 Oct 5.
• 2. Galaal K, Donkers H, Bryant A, Lopes AD: Laparoscopy versus laparotomy for the management of early stage endometrial cancer. Cochrane Database Syst Rev 10 (10):CD006655, 2018. doi: 10.1002/14651858.CD006655.pub3
• 3. Walker JL, Piedmonte MR, Spirtos NM, et al: Recurrence and survival after random assignment to laparoscopy versus laparotomy for comprehensive surgical staging of uterine cancer: Gynecologic Oncology Group LAP2 Study. J Clin Oncol 30 (7):695–700, 2012. doi: 10.1200/JCO.2011.38.8645 Epub 2012 Jan 30.
• 4. Janda M, Gebski V, Davies LC, et al: Effect of total laparoscopic hysterectomy vs total abdominal hysterectomy on disease-free survival among women with stage I endometrial cancer: A randomized clinical trial. JAMA 317 (12):1224-1233, 2017. doi: 10.1001/jama.2017.2068
• 5. Makker V, Rasco D, Vogelzang NJ, et al: Lenvatinib plus pembrolizumab in patients with advanced endometrial cancer: An interim analysis of a multicentre, open-label, single-arm, phase 2 trial. Lancet Oncol 20 (5):711–718, 2019. doi: 10.1016/S1470-2045(19)30020-8 Epub 2019 Mar 25.
• 6. Slomovitz BM, Jiang Y, Yates MS, et al: Phase II study of everolimus and letrozole in patients with recurrent endometrial carcinoma. J Clin Oncol 33 (8):930–936, 2015. doi: 10.1200/JCO.2014.58.3401. Xuất bản điện tử ngày 26 tháng 1 năm 2015.
• 7. Fader AN, Roque DM, Siegel E, et al: Randomized phase II trial of carboplatin-paclitaxel versus carboplatin-paclitaxel-trastuzumab in uterine serous carcinomas that overexpress human epidermal growth factor receptor 2/neu. J Clin Oncol 36 (20):2044–2051, 2018. doi: 10.1200/JCO.2017.76.5966. Xuất bản điện tử ngày 27 tháng 3 năm 2018.
• 8. Westin SN, Fellman B, Sun CC, et al: Prospective phase II trial of levonorgestrel intrauterine device: Nonsurgical approach for complex atypical hyperplasia and early-stage endometrial cancer. Am J Obstet Gynecol 224 (2):191.e1-191.e15, 2021. doi: 10.1016/j.ajog.2020.08.032 Epub 2020 Aug 15.
• Ung thư nội mạc tử cung là một trong những bệnh ung thư phổ biến ở phụ nữ.
• Tiên lượng tốt hơn với các khối u loại I, là ung thư biểu mô tuyến nội mạc tử cung độ 1 hoặc 2; họ có xu hướng đáp ứng với estrogen và được chẩn đoán ở độ tuổi trẻ hơn.
• Khuyến nghị lấy mẫu nội mạc tử cung cho những phụ nữ bị chảy máu tử cung bất thường, đặc biệt là những người > 45 tuổi; siêu âm đánh giá độ dày nội mạc tử cung là một phương pháp thay thế cho phụ nữ sau mãn kinh có nguy cơ trung bình.
• Giai đoạn ung thư nội mạc tử cung được phẫu thuật bằng đường mở bụng, nội soi, hoặc phẫu thuật có trợ giúp của robotic.
• Điều trị thường là mở bụng cắt bỏ tử cung tử cung hoàn toàn và hai phần phụ, và vét hạch và đôi khi xạ trị và/hoặc hóa trị liệu.
• Xem xét việc đánh dấu nút bạch huyết cho các bệnh ung thư dường như còn giới hạn ở tử cung.
• Xem xét điều trị bảo tồn khả năng sinh sản cho những bệnh nhân ung thư biểu mô tuyến niêm mạc tử cung độ 1 hoặc quá sản nội mạc tử cung không điển hình phức tạp.
• Cân nhắc tư vấn và xét nghiệm di truyền cho bệnh nhân < 50 tuổi và những người có tiền sử gia đình mắc bệnh ung thư nội mạc tử cung, buồng trứng và/hoặc đại trực tràng (hội chứng Lynch [ung thư đại trực tràng không đa polyp di truyền]).

Sau đây là một nguồn thông tin bằng tiếng Anh có thể hữu ích. Vui lòng lưu ý rằng CẨM NANG không chịu trách nhiệm về nội dung của tài liệu này.

Ung thư phổi giai đoạn 2 là như thế nào?

Giai đoạn II: Những tế bào ung thư bắt đầu lây lan ra nhiều vị trí xung quanh phổi như thành ngực, màng phổi, hạch bạch huyết hay lớp màn bao quanh tim... Giai đoạn III: Tế bào ung thư bắt đầu lây lan nhiều hơn ra các vị trí khác, cụ thể như ở lồng ngực giữa tim và phổi. Ung thư có nguy cơ lây lan sang cổ dưới.

Ung thư ruột kết sống được bao lâu?

1. Dấu hiệu ung thư đại tràng sống được bao lâu?.

Grade 3 là gì?

Trong ung thư độ cao (độ 3), nhiều tế bào ung thư sắp xếp lộn xộn và không tạo cấu trúc tuyến. U độ 1 (grade 1): có từ 95% trở lên mô ung thư hình thành cấu trúc tuyến. U độ 2 (grade 2): có từ 50% đến 94% mô ung thư hình thành cấu trúc tuyến. U độ 3 (grade 3): có dưới 50% mô ung thư hình thành cấu trúc tuyến.

T2N0M0 là gì?

Ung thư gan giai đoạn 2 – T2N0M0: Có nghĩa là có 1 khối đã phát triển xâm lấn mạch máu. Hay có nhiều khối u nhưng kích thước nhỏ hơn 5cm. Ung thư chưa xâm lấn đến các hạch bạch huyết hay các cơ quan khác.