Spondylolisthesis là một trong những tình trạng cột sống phổ biến ảnh hưởng đến đốt sống dưới (xương cột sống). Bệnh này làm cho các đốt sống dưới trượt về phía trước vào xương ngay bên dưới nó. Đó là một tình trạng đau đớn nhưng có thể điều trị trong hầu hết các trường hợp. Spondylolisthesis có thể được tìm thấy ở cả người trẻ tuổi và người già, tuy nhiên, với những nguyên nhân khác nhau:
- Ở bệnh nhân vị thành niên: Nguyên nhân gây ra cột sống cột sống chủ yếu liên quan đến tình trạng cột sống của cột sống bị gãy xương sống ở xương sống có thể là khuyết tật sinh sản ở một phần của cột sống, khiến nó bị trượt về phía trước trong thời thơ ấu hoặc lặp đi lặp lại xương sống. Tình trạng này là phổ biến ở các vận động viên, chẳng hạn như vận động viên thể dục dụng cụ và cử tạ.
- Ở bệnh nhân cao tuổi: Viêm cột sống ở người cao tuổi thường được gây ra do điều kiện thoái hóa của cột sống, đĩa đệm và khớp mặt (khớp nối với từng đốt sống). Do đó, những thay đổi thoái hóa trong các cấu trúc cột sống này cuối cùng có thể gây ra sự mất ổn định cột sống và khiến đốt sống di chuyển và trượt ra khỏi vị trí.
Nguyên nhân gây ra cột sống
Mặc dù các nguyên nhân khác nhau giữa các cá thể, nguyên nhân chính gây đau lưng trong bệnh cột sống là sự mất ổn định cột sống, đó là tình trạng xảy ra khi các đĩa đệm liên sinh ở cột sống bắt đầu thoái hóa. Sự phình của đĩa giảm và bắt đầu mất chiều cao. Điều này làm cho các đốt sống thay thế từ vị trí giải phẫu của chúng và ghi đè đĩa. Một khi các đốt sống trượt ra khỏi vị trí, ống cột sống trở nên hẹp, nén các dây thần kinh đi qua lưng dưới vào chân, gây đau lưng tỏa ra chân, tê và yếu ở một hoặc cả hai chân. Nếu tình trạng tiến triển và dây thần kinh bị nén nghiêm trọng, bệnh nhân có thể bị rối loạn chức năng bàng quang, chẳng hạn như giữ nước tiểu hoặc không tự chủ (mất kiểm soát). Mặc dù nó có thể ảnh hưởng đến bệnh nhân trẻ tuổi, do nguyên nhân phát triển, nhưng nó thường là một tình trạng thoái hóa ảnh hưởng đáng kể đến người cao tuổi.
Các triệu chứng của cột sống cột sống
Các triệu chứng chính của cột sống cột sống thường bao gồm đau lưng và đau đi từ phía sau trở xuống một hoặc cả hai chân. Tuy nhiên, cả hai triệu chứng có thể không đồng thời xuất hiện đồng thời mặc dù hầu hết bệnh nhân gặp phải các triệu chứng kết hợp. Trên thực tế, các triệu chứng có thể ở mức độ nghiêm trọng từ không tồn tại đến mất việc đi tiểu và kiểm soát chuyển động ruột trong các trường hợp nghiêm trọng hơn. Mức độ nghiêm trọng của cơn đau rất khác nhau. Một số bệnh nhân bị đau lưng như một triệu chứng chiếm ưu thế trong khi đau phát ra (các) chân có thể là một triệu chứng chính ở một số bệnh nhân.
Ở những bệnh nhân không có triệu chứng, sự thoái hóa cột sống thường được phát hiện trong các xét nghiệm hình ảnh. Trong trường hợp nghiêm trọng, các triệu chứng tiến triển bao gồm:
- Đau ở lưng dưới, hông và lưng của đùi (gân kheo)
- Đau lưng ở lưng dưới bị trầm trọng hơn do chuyển động lưng, xoắn hoặc uốn. Đau được giảm bớt trong khi nằm xuống hoặc nghỉ ngơi.
- Đau bức xạ đến (các) chân do nén thần kinh (một dây thần kinh bị chèn ép), gây tê ở chân hoặc chân và yếu chân cũng như không tự chủ trong nước tiểu và phân.
Chẩn đoán cột sống
Chẩn đoán bắt đầu bằng việc kiểm tra thể chất và kiểm tra hình ảnh bằng cách sử dụng X-quang và CT scan (chụp cắt lớp vi tính). Trong trường hợp nghi ngờ nén thần kinh, MRI Scan (hình ảnh cộng hưởng từ) cho các hình ảnh rất chi tiết có thể được yêu cầu bổ sung.
Kết quả của quét tia X
- X-quang có thể cho thấy vết nứt hoặc gãy xương trong phân tích interarticularis, một đoạn xương nhỏ nối các khớp mặt ở phía sau cột sống.
- Nếu khoảng cách gãy xương ở pars interarticularis đã mở rộng và đốt sống đã chuyển về phía trước, thì đó là một dấu hiệu của cột sống lưng. Một tia X lấy từ bên giúp xác định lượng trượt về phía trước.
- Sự mất ổn định cột sống được thể hiện trong uốn cong – phần mở rộng nhìn bên trong khi uốn cong về phía trước và về phía sau.
Kết quả của CT scan
- CT scan cung cấp chi tiết hơn so với tia X trơn.
- Quét CT có thể xác định gãy xương hoặc trượt và nó có thể được sử dụng trong việc lập kế hoạch điều trị nếu được chỉ định phẫu thuật.
Kết quả của quét MRI
- Quét MRI cung cấp một hình ảnh rất chi tiết về các mô mềm xung quanh khu vực cột sống, bao gồm đĩa đệm, dây thần kinh, cơ và dây chằng cột sống.
- MRI cũng có thể xác định xem có thiệt hại cho các đĩa đệm giữa các đốt sống hay nếu một đốt sống bị trượt đang ấn vào rễ thần kinh cột sống. Nó có thể được sử dụng để hướng dẫn điều trị phẫu thuật, nếu cần.
Mục tiêu điều trị
Các mục tiêu điều trị cho cột sống lại là:
- Làm giảm bớt nỗi đau đáng kể
- Cho phép gãy xương phân tích gần đây để chữa lành (không áp dụng cho tất cả các trường hợp)
- Khắc phục các dây thần kinh nén
- sắp xếp lại các đốt sống bị trượt
Điều trị cột sống cột sống
Điều trị cột sống căng thẳng có thể được chia thành 3 phương pháp chính:
- Điều trị không phẫu thuật
Là một lựa chọn bảo thủ, điều trị không phẫu thuật luôn được coi là một phương pháp điều trị ban đầu cho hầu hết các bệnh nhân bị bệnh cột sống thấp. Các triệu chứng liên quan thường được cải thiện sau khi nhận được phương pháp điều trị không phẫu thuật bao gồm:
- Tránh thể thao và các hoạt động mạnh mẽ khác gây căng thẳng quá mức ở lưng dưới trong một khoảng thời gian thường có thể cải thiện đau lưng và các triệu chứng liên quan khác.
- uống thuốc giết người đau, ví dụ: Paracetamol và thuốc chống viêm không steroid (NSAID), như ibuprofen, diclofenac, etoricoxib và celecoxib có thể giúp giảm đau lưng.
- Vật lý trị liệu. Các bài tập cụ thể có thể giúp cải thiện tính linh hoạt, kéo dài cơ gân kheo và tăng cường cơ bắp ở phía sau, hông và bụng.
- Đeo nẹp lưng trong một khoảng thời gian nhằm mục đích giảm áp lực và hạn chế chuyển động ở cột sống dưới.
- Can thiệp cột sống và quản lý đau Các can thiệp cột sống là các thủ tục hướng dẫn hình ảnh được thực hiện thông qua một cây kim nhỏ được đặt chính xác để cung cấp giảm đau điều trị khỏi cơn đau liên quan đến nén dây thần kinh hoặc mặt khớp. Các quy trình xâm lấn tối thiểu này, ví dụ, tiêm ngoài màng cứng (tiêm thuốc gây mê và steroid vào không gian ngoài màng cứng để giảm đau), tiêm khối rễ thần kinh chọn lọc và cắt bỏ tần số vô tuyến. Không chỉ để giảm đau, mà các thủ tục xâm lấn tối thiểu này cũng xác định chính xác nguồn đau chính xác, cho phép nguồn nhận dạng đau. Do mức độ an toàn và hiệu quả cao, các can thiệp cột sống đã được công nhận rộng rãi là một trong những lựa chọn điều trị tiêu chuẩn để điều trị các bệnh cột sống.
- Điều trị phẫu thuật
Nếu bệnh nhân bị đau tiến triển không đáp ứng với các phương pháp điều trị không phẫu thuật, ví dụ: Thuốc giảm đau, vật lý trị liệu và can thiệp cột sống, điều trị phẫu thuật có thể được khuyến nghị. Chỉ định phẫu thuật cột sống bao gồm:
- Trượt hoặc trượt nghiêm trọng hoặc cao cấp đang tăng dần
- Đau lưng nghiêm trọng chưa được cải thiện đầy đủ sau khi nhận được phương pháp điều trị không phẫu thuật trong một khoảng thời gian
- Nén thần kinh nghiêm trọng
Các mục tiêu của điều trị phẫu thuật
- Giải nén: Nhằm mục đích làm giảm các triệu chứng gây ra do áp lực lên dây thần kinh do ống cột sống bị thu hẹp, ví dụ: Cơn đau tỏa ra chân, tê, yếu ở chân và tiểu không tự chủ.
- Tái định cư: Tập trung vào việc điều chỉnh sự mất ổn định và biến dạng của cột sống gây ra đau lưng trong khi tối ưu hóa chức năng chịu trọng lượng sinh lý.
- Sự sắp xếp lại: Nhằm mục đích điều chỉnh và điều chỉnh cong cột sống trong khi cải thiện cân bằng cột sống ở những bệnh nhân bị vẹo cột Làm tròn lưng, dẫn đến một tư thế trượt.
Lựa chọn phẫu thuật
Phẫu thuật để điều trị cột sống lại bao gồm:
- Một mình giải nén Phẫu thuật giải nén thắt lưng là phẫu thuật cột sống được sử dụng để điều trị các dây thần kinh nén ở cột sống dưới. Cuộc phẫu thuật nhằm mục đích giảm áp lực và cải thiện các triệu chứng, chẳng hạn như đau dai dẳng và tê ở chân gây ra do áp lực lên các dây thần kinh ở đốt sống. Do những tiến bộ trong công nghệ phẫu thuật, giải nén bằng kính hiển vi là một phẫu thuật xâm lấn tối thiểu được thực hiện bằng cách sử dụng kính hiển vi, dẫn đến vết mổ nhỏ hơn, ít đau hơn, ít biến chứng sau phẫu thuật hơn và phục hồi nhanh hơn. Vì phẫu thuật này không nhằm mục đích ổn định cột sống, nó có thể chỉ được xem xét ở những bệnh nhân bị đau nhẹ đến trung bình được phân loại là bệnh cột sống nhỏ ở cấp độ nhẹ trong đó các đốt sống bị trượt nhẹ.
- Phẫu thuật tổng hợp cột sống Fusion cột sống về cơ bản là một quá trình hàn. Nó được tiến hành để hợp nhất các đốt sống bị trượt để chúng lành thành một xương đơn, rắn. Fusion loại bỏ chuyển động giữa các đốt sống bị tổn thương và giảm đau do mất ổn định cột sống. Thủ tục này có thể được xem xét ở những bệnh nhân bị đau lưng nghiêm trọng.
Kỹ thuật tổng hợp cột sống
Có hai loại phẫu thuật tổng hợp cột sống chính:
- Phản ứng tổng hợp phía sau Sự hợp nhất sau được coi là một cách tiếp cận thông thường. Trong quá trình làm thủ thuật, bác sĩ phẫu thuật cột sống thực hiện một vết rạch lớn ở giữa lưng dưới. Để tiếp cận các đốt sống, bác sĩ phẫu thuật cột sống kéo lại các cơ bao quanh cột sống. Sau khi giải nén, bác sĩ phẫu thuật cột sống đặt vật liệu ghép dọc theo các cạnh của đốt sống để kích thích sự phát triển của xương. Vật liệu ghép xương thường được đặt trên các quá trình ngang của đốt sống được gọi là phản ứng tổng hợp sau. Các ốc vít và que bàn đạp thường được sử dụng để cung cấp sự ổn định ngay lập tức cho cột sống cho đến khi đạt được sự hợp nhất rắn. Những ốc vít này thường không được loại bỏ ngay cả sau khi ghép xương đã được chữa lành. Nhược điểm của các kỹ thuật này có thể liên quan đến vết mổ lớn hơn, đau nhiều hơn, mất máu nhiều hơn và phục hồi trì hoãn. Ngoài ra, tỷ lệ hợp nhất sau khi phẫu thuật thấp đáng kể.
- Fusion Interbody Một phản ứng tổng hợp giữa mọi người là phản ứng tổng hợp cột sống mới liên quan đến việc loại bỏ đĩa đệm intervertebral và thay thế nó bằng một miếng đệm xương chứa vật liệu ghép xương thúc đẩy quá trình chữa lành xương và tạo điều kiện cho sự hợp nhất. Loại phản ứng tổng hợp này có thể được thực hiện bằng cách sử dụng các phương pháp khác nhau, tùy thuộc vào các truy cập khác nhau vào đĩa intervertebral, ví dụ: PLIF (phản ứng tổng hợp giữa thắt lưng sau), TLIF (phản ứng tổng hợp giữa hai bên thắt lưng), DLIF (phản ứng tổng hợp giữa các bên trực tiếp), Alif (Fusion Interbody Fusion) và Olif (hợp nhất giữa thắt lưng xiên). Vì các thủ tục này có thể được thực hiện thông qua các vết mổ nhỏ hơn, nên những lợi thế vượt trội so với phương pháp thông thường ít đau hơn, mất máu ít hơn, phục hồi nhanh hơn và tỷ lệ truyền dịch cao hơn sau phẫu thuật. Các kỹ thuật hợp nhất giữa cácbody này đã được chấp nhận rộng rãi như là phương pháp điều trị tiêu chuẩn ở Mỹ và châu Âu; Tuy nhiên, các phương pháp này phải được thực hiện bởi các bác sĩ phẫu thuật cột sống được đào tạo tốt và chuyên gia kết hợp với công nghệ tiên tiến và thiết bị phẫu thuật tiên tiến.
Giao thức ERAS để phục hồi nâng cao sau phẫu thuật
Do những tiến bộ phẫu thuật trong phẫu thuật cột sống xâm lấn tối thiểu, giao thức phục hồi tăng cường sau phẫu thuật (ERA) đã xuất hiện như một con đường chăm sóc phẫu thuật đa phương thức được thiết kế để đạt được sự phục hồi sớm sau khi phẫu thuật cột sống xâm lấn tối thiểu bằng cách duy trì chức năng cơ quan trước phẫu thuật và giảm phản ứng căng thẳng sâu sắc sau Phẫu thuật trong khi tăng cường huy động sớm, cho phép nhanh chóng trở lại cuộc sống và hoạt động hàng ngày.
Tại Trung tâm Spine, Bệnh viện Quốc tế Bangkok, Nghị định thư ERAS đã được triển khai kết hợp với chuyên môn và công nghệ tiên tiến của chúng tôi để đạt được kết quả điều trị tốt nhất có thể với các vết mổ nhỏ hơn, ít đau hơn, ít biến chứng hơn và phục hồi nhanh hơn. Giao thức ERAS trong phẫu thuật cột sống liên quan đến việc chăm sóc chuyên ngành thu được từ phương pháp đa ngành, bao gồm các chuyên ngành sau:
- Bác sĩ phẫu thuật cột sống: Nếu có thể, các bác sĩ phẫu thuật cột sống tốt nhất là xem xét bệnh Hoa hậu hoặc phẫu thuật cột sống xâm lấn tối thiểu bằng cách sử dụng các kỹ thuật và thiết bị phẫu thuật đặc biệt thông qua các vết mổ nhỏ hơn. So với phẫu thuật thông thường trong đó cần có các vết mổ lớn, bỏ lỡ dẫn đến ít đau hơn và chấn thương ít chấn thương hơn đối với các cơ và dây thần kinh xung quanh, dẫn đến phục hồi nhanh hơn và thời gian nằm viện ngắn hơn.
- Bác sĩ gây mê: Bác sĩ gây mê đóng vai trò quan trọng trong việc mang lại lợi ích ERA cho bệnh nhân, bao gồm giảm thiểu đau, giảm sử dụng opioid và tác dụng phụ không mong muốn, thúc đẩy sự phục hồi của bệnh nhân và tăng cường huy động sớm trong khi giảm thời gian ở lại bệnh viện.
- Các bác sĩ sinh lý và chuyên gia phục hồi chức năng: Bác sĩ sinh lý và nhóm phục hồi chức năng tối ưu hóa chức năng sinh lý của bệnh nhân và tạo điều kiện cho quá trình phục hồi. Để đảm bảo phục hồi nhanh chóng, đánh giá thể chất cho mỗi bệnh nhân sẽ được thực hiện bởi nhóm phục hồi chức năng. Hướng dẫn trước phẫu thuật và lời khuyên vật lý trị liệu có thể được đưa ra trước khi phẫu thuật, dẫn đến phục hồi nhanh hơn và nhanh chóng trở lại các nhiệm vụ bình thường.
- Các bác sĩ nội khoa: Các bác sĩ nội khoa giúp sắp xếp các kế hoạch y tế trước và sau phẫu thuật đặc biệt ở những bệnh nhân có tình trạng tiềm ẩn, như tăng huyết áp, rối loạn lipid máu, tiểu đường, bệnh tim mạch và các vấn đề mạch máu khác.
- Y tá, dược sĩ và chuyên gia dinh dưỡng: chăm sóc sau phẫu thuật cũng phải được cung cấp dưới sự giám sát chặt chẽ của các ngành nghề y tế khác, bao gồm y tá, dược sĩ lâm sàng và chuyên gia dinh dưỡng. Quản lý thuốc và dinh dưỡng thích hợp là rất quan trọng để tăng cường quá trình phục hồi.
Spondylolisthesis là một điều kiện phức tạp đòi hỏi chuyên môn từ nhóm đa ngành chuyên môn về chăm sóc cột sống. Với phẫu thuật cột sống xâm lấn tối thiểu của chúng tôi được thực hiện thông qua giao thức ERAS, bệnh nhân có thể yên tâm nhận được kết quả điều trị tốt nhất có thể với mức độ hiệu quả và an toàn cao trong khi bảo tồn chất lượng cuộc sống của họ.