BHYT mã K3 đi KCB trái tuyến được BHYT chi trả như thế nào?Con tôi đang học tiểu học, gia đình tôi sinh sống tại xã đảo nên con tôi cũng được cấp thẻ BHYT miễn phí, trên thẻ con tôi có mã K3, nơi KCB ban đầu là trạm y tế xã. Vừa tôi con tôi bị ngã gãy tay nên gia đình đưa thẳng lên bệnh viện đa khoa tỉnh để điều trị thì con tôi có được BHYT thanh toán không ạ? Show
Tư vấn bảo hiểm y tếCảm ơn bạn đã gửi câu hỏi đến Tổng đài bảo hiểm. Chúng tôi xin trả lời cho bạn như sau: Con của bạn sử dụng thẻ BHYT mã K3 thuộc đối tượng “người đang sống tại xã đảo, huyện đảo” theo điểm h, khoản 3 Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung 2014. Mức hưởng với đối tượng này được quy định tại Điều 22 như sau: “Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế1.Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau: a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. 5.Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; người tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo khi tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương và có mức hưởng theo quy định tại khoản 1 Điều này”. Bên cạnh đó, khoản 4 Điều 4 Quyết định 1351/QĐ-BHXH quy định như sau: “Điều 4. Mã nơi đối tượng sinh sốngMã nơi đối tượng sinh sống, gồm 02 ký tự ký hiệu vừa bằng chữ vừa bằng số, cụ thể: 3.Ký hiệu K3: là mã nơi người tham gia BHYT đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo theo quy định của pháp luật. Những thẻ BHYT có mã nơi đối tượng sinh sống (ký hiệu: K1, K2, K3) khi tự đi KCB không đúng tuyến, được quỹ BHYT thanh toán chi phí KCB đối với bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương (không cần giấy chuyển tuyến KCB)”.  Tổng đài tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 19006172Như vậy, khi gia đình đi đăng ký khám, chữa bệnh cho bé trái tuyến tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh lúc này BHYT sẽ chi trả như sau:
Ngoài ra, bạn có thể tham khảo một số bài viết sau: Dịch vụ giải quyết chế độ bảo hiểm trọn gói Mức đóng bảo hiểm y tế đối với hộ gia đình tham gia BHYT Xin chào Tổng đài tư vấn. Tôi thắc mắc một vấn đề như sau. Trên thẻ bảo hiểm y tế của tôi có chữ K1, K2, K3. Vậy thì những mã này ý nghĩa gì đặc biệt gì hay không? Tôi cám ơn nhiều!
Tư vấn bảo hiểm y tế:Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Chúng tôi xin được tư vấn cho bạn như sau: Căn cứ Điều 4 Quyết định 1351/QĐ-BHXH quy định như sau: “Điều 4. Mã nơi đối tượng sinh sống Mã nơi đối tượng sinh sống, gồm 02 ký tự ký hiệu vừa bằng chữ vừa bằng số, cụ thể: 1. Ký hiệu K1: là mã nơi người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia BHYT, đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn theo quy định của pháp luật. 2. Ký hiệu K2: là mã nơi người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia BHYT, đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn theo quy định của pháp luật. 3. Ký hiệu K3: là mã nơi người tham gia BHYT đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo theo quy định của pháp luật. Những thẻ BHYT có mã nơi đối tượng sinh sống (ký hiệu: K1, K2, K3) khi tự đi KCB không đúng tuyến, được quỹ BHYT thanh toán chi phí KCB đối với bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương (không cần giấy chuyển tuyến KCB).” Luật sư tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172Như vậy, trên thẻ BHYT có chữ K1, K2, K3 là mã nơi đối tượng sinh sống. Thẻ mà có chữ K1, K2, K3 khi tự đi KCB không đúng tuyến; được quỹ BHYT thanh toán chi phí KCB đối với bệnh viện tuyến huyện; điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương; (không cần giấy chuyển tuyến KCB). Trên đây là tư vấn của chúng tôi về vấn đề: Ý nghĩa của chữ K1, K2, K3 ghi trên thẻ bảo hiểm y tế theo quy định. Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm một số bài viết khác tại: Mức hưởng BHYT của đối tượng K1 khám chữa bệnh trái tuyến tỉnh Mức hưởng BHYT của đối tượng K1 khi đi khám,chữa bệnh trái tuyến Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 19006172 để được tư vấn trực tiếp. Xem thêm:
|
