Các bản sửa đổi được đề xuất của Cẩm nang Chẩn đoán và Thống kê Rối loạn Tâm thần (DSM) đã thúc đẩy cuộc tranh luận về những bệnh nào cần đưa vào sổ tay tâm thần thiết yếu. Mọi thứ từ rối loạn nhận dạng giới tính đến thay đổi tâm trạng thời thơ ấu đều bị chỉ trích, và đây không phải là lần đầu tiên. Lịch sử tâm thần học tràn ngập những cuộc đấu khẩu sôi nổi về những chẩn đoán gây tranh cãi Show
Rối loạn nhận dạng giới tính(Tín dụng hình ảnh. Mơ ước thời gian)Có lẽ vấn đề gây tranh cãi nhất trong tất cả các rối loạn DSM hiện nay là rối loạn nhận dạng giới tính. Theo DSM-IV, những người cảm thấy rằng giới tính vật lý của họ không khớp với giới tính thật của họ được chẩn đoán mắc chứng rối loạn nhận dạng giới tính (GID). Các đề xuất DSM-5 sẽ sửa đổi các tiêu chí cho chứng rối loạn và đổi tên thành sự không phù hợp về giới ít mang tính kỳ thị hơn Nhưng đối với nhiều người, những thay đổi của DSM không đủ xa Diane Ehrensaft, một nhà tâm lý học lâm sàng cho biết: "DSM-5 có sự không phù hợp về giới tính, như họ đã định nghĩa, vẫn để ngỏ khả năng đứa trẻ được gửi đi 'sửa chữa' khi đứa trẻ không có bất kỳ vấn đề gì". . , người chuyên về các vấn đề nhận dạng giới tính ở trẻ em Trên thực tế, tranh cãi lớn nhất về GID là về một lĩnh vực mà DSM không bao gồm. sự đối đãi. Những đứa trẻ cảm thấy không phù hợp về giới tính có nên được phép xác định bản thân hay nên khuyến khích chúng xác định giới tính thực của mình? . Những người phản đối việc để trẻ dẫn đầu, như Ehrensaft, cho rằng việc ép trẻ sống theo giới tính không mong muốn sẽ gây ra trầm cảm và lo lắng. Các liệu pháp như của Ehrensaft còn tương đối mới, vì vậy không có nghiên cứu dài hạn nào so sánh hai phương pháp này. Kenneth Zucker, nhà tâm lý học của Đại học Toronto, người ủng hộ việc dạy trẻ em xác định giới tính vật lý của chúng, cho biết khi xem xét sự khác biệt trong cách trẻ lớn lên, "Chúng tôi không biết". "Chúng ta nên biết trong 10 năm nữa. " nghiện tình dục(Tín dụng hình ảnh. Tín dụng. Mơ ước thời gian)Theo Hiệp hội vì sự tiến bộ của sức khỏe tình dục, chứng nghiện tình dục được đánh dấu bằng sự thiếu kiểm soát đối với hành vi tình dục của một người. Người nghiện tình dục theo đuổi tình dục bất chấp hậu quả tiêu cực, không thể đặt ra ranh giới và ám ảnh về tình dục ngay cả khi họ không muốn nghĩ về nó. Những người nghiện tự mô tả báo cáo rằng họ không thấy thích thú với các hành vi tình dục của mình, chỉ thấy xấu hổ Rối loạn này vẫn chưa làm tối các trang của DSM và có khả năng nó cũng sẽ không được đưa vào DSM-5. Thay vào đó, APA đang khuyến nghị bổ sung một rối loạn tình dục mới gọi là rối loạn giới tính quá mức, không mô tả tình dục là chứng nghiện, nhưng có thể phù hợp với nhiều người đang điều trị. đồng tính luyến ái(Tín dụng hình ảnh. cổ phần. xchng. )Có lẽ trong cuộc tranh cãi về tâm thần nổi tiếng nhất, APA đã loại bỏ đồng tính luyến ái như một chứng rối loạn tâm thần vào năm 1973 sau nhiều phản đối của các nhà hoạt động đồng tính nam và đồng tính nữ. Sự thay đổi không hề dễ dàng, nhưng sức nặng của bằng chứng khoa học cho thấy rằng sự hấp dẫn đồng giới là một biến thể bình thường của tình dục giữa những người thích nghi tốt Tuy nhiên, APA đã bao gồm một chẩn đoán trong DSM-III năm 1980 được gọi là đồng tính luyến ái loạn trương lực. Thể loại này là một sự thỏa hiệp với các bác sĩ tâm thần, những người khăng khăng rằng một số người đồng tính nam và đồng tính nữ đến với họ để tìm cách điều trị. Robert Spitzer, một thành viên của lực lượng đặc nhiệm của APA, giải thích: "Sự sửa đổi trong danh pháp này cung cấp khả năng tìm thấy một người đồng tính luyến ái không mắc chứng rối loạn tâm thần và cung cấp một phương tiện để chẩn đoán chứng rối loạn tâm thần mà đặc điểm chính là xung đột về hành vi đồng tính luyến ái". Nhưng đồng tính luyến ái bản ngã chỉ tồn tại trong thời gian ngắn. Theo nhà tâm lý học UC Davis, Gregory Herek, danh mục này không có ý nghĩa đối với nhiều bác sĩ tâm thần, những người lập luận rằng lo lắng về xu hướng tình dục có thể phù hợp với các danh mục đã tồn tại. Năm 1986, đồng tính luyến ái bản ngã biến mất khỏi DSM Rối loạn Asperger(Tín dụng hình ảnh. Mơ ước thời gian)Năm 1994, chứng rối loạn Asperger, được đánh dấu bằng trí thông minh bình thường và khả năng ngôn ngữ nhưng kỹ năng xã hội kém, đã khiến DSM-IV. Khi DSM-5 được xuất bản vào năm 2013, rối loạn có thể khởi động Nguyên nhân? . Sự chồng chéo giữa hai chứng rối loạn đang lan tràn (có tới 44 phần trăm trẻ em được chẩn đoán mắc chứng Asperger hoặc "phổ tự kỷ khác" thực sự đáp ứng các tiêu chí về chứng tự kỷ chức năng cao, theo một cuộc khảo sát năm 2008). Nếu những thay đổi được đề xuất được thông qua, những người mắc chứng Asperger sẽ được phân loại lại là mắc chứng tự kỷ chức năng cao Nhưng một số người ủng hộ Asperger không tán thành. Dania Jekel, giám đốc điều hành của Hiệp hội Asperger ở New England, tổ chức phản đối sự thay đổi cho biết, nhãn tự kỷ chức năng cao không phải lúc nào cũng phù hợp với những người mắc chứng Asperger. "Những người mắc chứng Asperger sẽ bị bỏ lỡ," Jekel nói Rối loạn lưỡng cực thời thơ ấu(Tín dụng hình ảnh. Mơ ước thời gian. )Nếu chẩn đoán người lớn mắc chứng rối loạn thời thơ ấu còn gây tranh cãi, thì việc chẩn đoán trẻ em mắc chứng rối loạn từng được cho là chủ yếu xảy ra ở người lớn cũng vậy. Rối loạn lưỡng cực, được đặc trưng bởi sự thay đổi tâm trạng giữa trầm cảm và dễ bị kích động, gần đây đã tăng vọt như một chứng rối loạn thời thơ ấu. Theo một nghiên cứu năm 2007 trên tạp chí Archives of General Psychiatry, từ năm 1994 đến 2003, số lần khám bác sĩ liên quan đến chứng rối loạn lưỡng cực ở trẻ em đã tăng gấp 40 lần. Theo APA, vấn đề là ít nhất một số sự gia tăng đó là do những thay đổi trong cách các bác sĩ tâm thần chẩn đoán bệnh lưỡng cực ở trẻ em, chứ không phải sự gia tăng thực sự trong các trường hợp. Để khắc phục vấn đề này, APA đang xem xét các thay đổi đối với tiêu chí lưỡng cực hiện tại, cũng như bổ sung một chứng rối loạn mới, rối loạn điều hòa tâm trạng với chứng phiền muộn. Rối loạn đó sẽ áp dụng cho những đứa trẻ có tâm trạng cáu kỉnh dai dẳng và thường xuyên nổi cơn thịnh nộ, nhưng đã gây ra sự hoài nghi từ một số người tin rằng nó là bệnh lý cho hành vi bình thường của trẻ. Người lớn ADHD(Tín dụng hình ảnh. Ingrid M?/ Chứng khoán. XCHNG)Rối loạn tăng động giảm chú ý là một chẩn đoán thời thơ ấu nổi tiếng. Trẻ bị ADHD gặp khó khăn khi ngồi yên, chú ý và kiểm soát các cơn bốc đồng của mình. Tuy nhiên, chỉ gần đây, các bác sĩ tâm thần mới bắt đầu chẩn đoán ADHD ở người lớn Nhưng giống như ADHD ở trẻ em bị chỉ trích là chẩn đoán quá mức, thì ADHD ở người lớn cũng vậy. Một cáo buộc phổ biến là các bác sĩ tâm thần đang thông đồng với các công ty dược phẩm để bán nhiều thuốc điều trị ADHD hơn, bác sĩ tâm thần Norman Sussman của Đại học New York viết trong một bài xã luận tháng 3 năm 2010 trên tờ Psychiatry Weekly. Tuy nhiên, ADHD ở người lớn vẫn ở đây, Sussma viết. "Những lợi ích của liệu pháp dược lý và hành vi đã được thiết lập tốt. " Rối loạn nhận dạng phân ly(Tín dụng hình ảnh. chuyên gia chứng khoán)Từng được gọi là rối loạn đa nhân cách, rối loạn nhận dạng phân ly đã trở nên nổi tiếng nhờ cuốn sách "Sybil" (Independent Pub Group, 1973), được dựng thành phim cùng tên năm 1976. Bộ phim và cuốn sách kể về câu chuyện của Shirley Mason, bút danh Sybil, người được chẩn đoán là có 16 nhân cách riêng biệt do bị mẹ cô lạm dụng thể xác và tình dục. Cuốn sách và bộ phim đã thành công, nhưng chẩn đoán sớm bị sa thải. Năm 1995, bác sĩ tâm thần Herbert Spiegel, người đã tư vấn về trường hợp của Mason, nói với "New York Review of Books" rằng ông tin rằng "tính cách" của Mason được tạo ra bởi bác sĩ trị liệu của cô, người - có lẽ vô tình - cho rằng các trạng thái cảm xúc khác nhau của Mason là những tính cách khác biệt với . Tương tự như vậy, những người chỉ trích chẩn đoán nhận dạng phân ly lập luận rằng chứng rối loạn này là giả tạo, được duy trì bởi các nhà trị liệu có thiện chí, những người thuyết phục những bệnh nhân đang gặp rắc rối và dễ gợi ý rằng vấn đề của họ là do đa nhân cách. Tuy nhiên, rối loạn nhận dạng phân ly đã vượt qua sự chỉ trích này và sẽ không trải qua bất kỳ thay đổi lớn nào trong DSM-5 Rối loạn nhân cách ái kỷ(Tín dụng hình ảnh. Mơ ước thời gian. )Một người có cái tôi quá cao, cần được khen ngợi liên tục và thiếu sự đồng cảm với người khác nghe có vẻ giống như một lời khuyên cho tâm lý trị liệu. Nhưng việc đưa chứng rối loạn nhân cách ái kỷ vào DSM năm 1980 không phải là không gây tranh cãi. Vấn đề lớn nhất là không ai có thể đồng ý về việc ai mắc chứng rối loạn. Theo một đánh giá năm 2001 trên Tạp chí Tư vấn Sức khỏe Tâm thần, có tới một nửa số người được chẩn đoán mắc chứng tự ái cũng đáp ứng các tiêu chí của các rối loạn nhân cách khác, như rối loạn nhân cách kịch tính hoặc rối loạn nhân cách ranh giới. Chẩn đoán mà họ nhận được dường như gần như tùy ý Để giải quyết vấn đề, Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ đã đề xuất những thay đổi lớn đối với phần rối loạn nhân cách trong DSM-5 vào năm 2010. Phiên bản mới sẽ chuyển từ các rối loạn nhân cách cụ thể sang một hệ thống các loại và đặc điểm rối loạn chức năng. Theo APA, ý tưởng là loại bỏ sự chồng chéo và tạo ra các danh mục hữu ích cho những bệnh nhân có vấn đề về nhân cách, không chỉ là rối loạn toàn diện dương vật ghen tịSigmund Freud đã cách mạng hóa tâm thần học vào cuối những năm 1800 và đầu những năm 1900 với lý thuyết của ông về trạng thái vô thức, liệu pháp trò chuyện và phát triển tâm lý tình dục. Ngày nay, nhiều lý thuyết trong số này - như kết luận của ông rằng sự phát triển tình dục của các cô gái trẻ được thúc đẩy bởi sự ghen tị vì không có dương vật và ham muốn tình dục với cha của họ - dường như đã lỗi thời. Nhưng không phải ai cũng ném Freud vào đống bụi. Các tổ chức như Hiệp hội Phân tâm học Hoa Kỳ vẫn thực hành và thúc đẩy phân tâm học theo phong cách Freud, và các nhóm như Hiệp hội Phân tâm học Thần kinh Quốc tế cố gắng kết hợp nghiên cứu khoa học thần kinh tiên tiến với các lý thuyết hàng thế kỷ của Freud. Làm thế nào thành công họ sẽ được biết. Một nghiên cứu năm 2008 trên Tạp chí của Hiệp hội Phân tâm học Hoa Kỳ cho thấy các khoa tâm lý học ngày nay hiếm khi dạy về phân tâm học. cuồng loạn(Tín dụng hình ảnh. Mơ ước thời gian)Vào thời đại Victoria, chứng cuồng loạn là một chẩn đoán chung cho những phụ nữ gặp nạn. Các triệu chứng rất mơ hồ (bất mãn, yếu đuối, bộc phát cảm xúc, căng thẳng) và lịch sử phân biệt giới tính (Plato đổ lỗi cho sự lang thang của một tử cung "không có kết quả") Các điều trị cho hysteria? . Các bác sĩ sẽ xoa bóp bộ phận sinh dục của bệnh nhân bằng tay hoặc bằng máy rung, một công việc mà họ thấy tẻ nhạt nhưng không gây tranh cãi một cách đáng ngạc nhiên. Gây tranh cãi hơn là việc bắt những phụ nữ "cuồng loạn" nằm nghỉ trên giường hoặc yêu cầu họ không làm việc hoặc giao tiếp xã hội, một phương pháp điều trị thường làm trầm trọng thêm tình trạng lo lắng hoặc trầm cảm. Theo một bài xã luận năm 2002 trên tạp chí Spinal Cord, chẩn đoán chứng cuồng loạn dần dần biến mất trong suốt thế kỷ 20. Đến năm 1980, chứng cuồng loạn biến mất khỏi DSM để nhường chỗ cho các chẩn đoán mới hơn như rối loạn chuyển đổi và phân ly. Rối loạn nhân cách nào gây tranh cãi nhất?Kể từ khi được hình thành, rối loạn nhân cách ranh giới đã gây tranh cãi vì sự kỳ thị liên quan đến chẩn đoán và chủ nghĩa hư vô trong điều trị của những người hành nghề gặp phải .
Tại sao nó là một thách thức để điều trị rối loạn nhân cách?Rối loạn nhân cách rất khó điều trị vì người mắc một trong những rối loạn này rất khó tách biệt nhân cách của họ (cách họ tương tác với người khác, cách họ nhìn thế giới và cách họ nghĩ về bản thân) khỏi các triệu chứng của bệnh tâm thần.
Rối loạn nhân cách phân loại có vấn đề gì?Khi tất cả các tiêu chí hoạt động của chứng rối loạn nhân cách được đánh giá cẩn thận, người ta thấy rằng sự phân bố của chúng hoàn toàn không giống với DSM. Một vấn đề lớn khác khi phân loại chứng rối loạn nhân cách thành các loại là hầu hết những người mắc bệnh này đủ điều kiện cho nhiều loại .
Một chỉ trích về phân loại rối loạn nhân cách DSM là gì?DSM không tính đến tầm quan trọng tương đối của các triệu chứng khác nhau và các mô tả về tiêu chí triệu chứng là quá rộng. Điều này có nghĩa là những bệnh nhân được chẩn đoán mắc cùng một rối loạn có thể có các biểu hiện lâm sàng rất khác nhau. |
