Nước uống sau tập thể thao, nước soda, nước trái cây, và đồ uống tương tự không đáp ứng các tiêu chí này và không nên sử dụng. Chúng thường có quá ít natri và quá nhiều carbohydrate để tận dụng sự đồng vận chuyển natri/glucose, và hiệu quả thẩm thấu của carbohydrate dư thừa có thể dẫn đến mất thêm dịch. Đồng vận chuyển Natri/glucosetrong ruột được tối ưu hóa với tỷ lệ natri:glucose 1:1. Show Dung dịch bù nước đường uống được WHO khuyến nghị và được bán rộng rãi mà không cần đơn bác sĩ. Hầu hết các phương thức sử dụng là bột được pha với nước uống. Một gói ORS được hòa tan trong 1 L nước để tạo ra một dung dịch có chứa thành phần sau đây (trong mmol/L):
Các loại dung dịch bù nước bán trên thị trường pha sẵn có sẵn ở nhiều hiệu thuốc và siêu thị. Các dung dịch này có hiệu quả mặc dù có tỷ lệ natri : glucose khoảng 1: 3 (45 mEq Natri/L (45 mmol/L) đến 140 mmol glucose/L). Không nên ngừng bù nước đường uoogs cho trẻ có biểu hiện nôn (trừ khi có tắc ruột hoặc chống chỉ định khác) vì triệu chứng nôn thường giảm theo thời gian. Nếu trẻ nôn, trẻ cần được sử dụng thường xuyên với một số lượng nhỏ, bắt đầu với 5 mL trong 5 phút và tăng dần theo khả năng dung nạp (). Lượng dịch tính toán cần thiết trong khoảng thời gian 4 giờ có thể được chia thành 4 phần riêng biệt 4 phần này có thể chia nhỏ tiếp thành 12 phần nhỏ hơn và được cung cấp mỗi 5 phút trong một khoảng thời gian dài một tiếng với một bơm tiêm nếu cần. Ở trẻ bị tiêu chảy, lượng dịch bù qua đường miệng có thể có trong lượng phân tiêu chảy, vì thế lượng dịch tương tự nên được bù lại với số lần ít hơn. Khi lượng dịch thiếu hụt đã được bù, dịch duy trì bằng đường uống có ít natri hơn nên được sử dụng. Trẻ em nên ăn một chế độ ăn phù hợp với lứa tuổi ngay sau khi trẻ được bù đủ dịch và không bị nôn. Trẻ nhỏ có thể tiếp tục được bú mẹ hoặc ăn sữa công thức.  Bản quyền © 2024 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, USA và các chi nhánh của công ty. Bảo lưu mọi quyền. Hạ natri máu là tình trạng giảm nồng độ natri huyết thanh < 136 mEq/L (< 136 mmol/L) gây ra bởi thừa nước liên quan đến chất hòa tan. Các nguyên nhân thường gặp bao gồm sử dụng lợi tiểu, tiêu chảy, suy tim, bệnh gan, bệnh thận và hội chứng bài tiết ADH không thích hợp (SIADH). Các biểu hiện lâm sàng là triệu chứng thần kinh trung ương (do chuyển dịch thẩm thấu của nước tới tế bào não gây ra phù), đặc biệt trong giảm natri máu cấp tính, và bao gồm nhức đầu, nhầm lẫn và sững sờ; co giật và hôn mê có thể xảy ra. CÔNG THỨCTốc độ truyền dịch (mL/giờ) = 1000 * Tốc độ thay đổi Natri máu (mEq/L/giờ)/∆ [Na+]. Thay đổi nồng độ Natri máu khi truyền cho bệnh nhân 1 lít dịch có thể được ước tính bằng phương trình Adrogue-Madias: ∆ [Na+] = [Na+(dịch truyền) + K+ (dịch truyền) - Na+ (máu)]/[Tổng lượng nước cơ thể ước tính +1] Nồng độ Natri và Kali dịch truyền theo loại dịch truyền:
Tổng lượng nước cơ thể ước tính = K * Cân nặng (kg).
Hệ số K Tuổi Nam Nữ Trẻ em < 16 tuổi 0.6 0.6 Người lớn 16 - 60 0.6 0.5 Người già > 60 0.5 0.45 Tốc độ dịch truyền cần bù = Tốc độ để thay đổi Na+ máu (mL/giờ) + Tốc độ đang mất tiếp diễn (mL/giờ) - Tốc độ nước đang bù khác (mL/giờ). Theo dõi:
Ví dụ: Natri máu 120 (mEq/L); Cân nặng: 60 (kg); Bệnh nhân nam >60 tuổi; Loại dịch truyền NaCl 3%; Tốc độ thay đổi Natri máu 0,5 (mEq/L/giờ). Đôi khi, định lượng natri máu thấp được gây ra bởi thừa một số chất nhất định (ví dụ như glucose, lipid) trong máu (hạ natri máu tăng thẩm thấu, giả hạ natri máu) hơn là do mất cân bằng muối nước. Thiếu hụt ở cả hai tổng lượng nước cơ thể và tổng lượng natri cơ thể, dù vậy tỷ lệ mất natri nhiều hơn mất nước; thiếu hụt natri gây giảm thể tích. Trong hạ natri máu giảm thể tích, cả áp lực thẩm thấu huyết tương và thể tích máu giảm. Vasopressin (hormone chống bài niệu) tăng tiết dù giảm áp lực thẩm thấu để duy trì thể tích máu. Kết quả của giữ nước làm tăng pha loãng trong huyết tương và hạ natri máu. Mất nước ngoài thận, như xuất hiện mất dịch chứa natri như: nôn kéo dài, tiêu chảy nặng hoặc mất qua khoang thứ ba (xem bảng ), có thể gây hạ natri máu điển hình khi dịch mất được thay bằng uống nước hoặc dịch có natri thấp hoặc bằng dịch truyền nhược trương (xem bảng ) hoặc bằng truyền dịch nhược trương. Lượng dịch ngoại bào mất đáng kể cũng gây ra phóng thích vasopressin, gây ra giữ nước của thận, có thể duy trì hoặc nặng hơn tình trạng hạ natri máu. Trong các nguyên nhân ngoài thận gây hạ giảm thể tích, vì đáp ứng của thận bình thường với giảm thể tích là tái hấp thu natri, nồng độ natri nước tiểu thường là < 10 mEq/L (< 10 mmol/L). Mất dịch qua thận dẫn đến hạ natri máu giảm thể tích có thể xảy ra khi suy giảm hormone muối khoáng Bệnh Addison Bệnh Addison tiến triển thầm lặng, chức năng vỏ thượng thận ngày một suy giảm. Nó gây ra các triệu chứng khác nhau, bao gồm hạ huyết áp, sạm da, thậm chí cơn suy thượng thận cấp với biến cố... đọc thêm Thuốc lợi tiểu cũng có thể gây hạ natri máu giảm thể tích. Thuốc lợi tiểu thiazide, đặc biệt, làm giảm khả năng pha loãng của thận và tăng bài tiết natri. Một khi giảm thể tích, sự phóng thích vasopressin không do thẩm thấu gây ra tình trạng giữ nước và làm giảm natri máu. Giảm kali máu đồng thời làm thay đổi natri nội bào và tăng cường phóng thích vasopressin, do đó giảm natri máu nặng hơn. Ảnh hưởng của thiazides này có thể kéo dài đến 2 tuần sau khi ngừng điều trị; tuy nhiên, hạ natri máu thường đáp ứng với bù kali và thể tích thiếu hụt cùng với việc giám sát nước uống hợp lý cho đến khi ảnh hưởng của thuốc giảm đi. Bệnh nhân người cao tuổi có thể đã tăng lợi tiểu natri và đặc biệt nhạy cảm với hạ natri máu do thiazid gây ra, đặc biệt khi họ có khiếm khuyết về khả năng bài tiết nước tự do. Hiếm khi những bệnh nhân này tiến triển giảm natri máu nặng, đe dọa đến mạng sống trong vòng vài tuần sau khi bắt đầu thuốc lợi tiểu thiazid. Lợi tiểu quai thường ít gây ra giảm natri huyết. Trong hạ natri máu thể tích bình thường (pha loãng), tổng lượng natri của cơ thể và thể tích dịch ngoại bào bình thường hoặc gần bình thường; tuy nhiên, tổng lượng nước cơ thể tăng lên. Cuồng uống có thể chỉ gây hạ natri máu khi lượng nước hấp thụ vượt quá khả năng bài tiết nước của thận. Vì thận bình thường có thể bài tiết nước tiểu lên tới 25 L/ngày, hạ natri máu từ cuồng uống là hậu quả của uống vào một lượng lớn nước hoặc bất thường khả năng bài tiết nước tự do của thận. Bệnh nhân bị ảnh hưởng bao gồm những người bị tâm thần hoặc cuồng uống mức độ ít hơn phối hợp với suy thận. Hạ natri máu bình thể tích cũng có thể do uống quá nhiều nước khi có bệnh Addison Bệnh Addison Bệnh Addison tiến triển thầm lặng, chức năng vỏ thượng thận ngày một suy giảm. Nó gây ra các triệu chứng khác nhau, bao gồm hạ huyết áp, sạm da, thậm chí cơn suy thượng thận cấp với biến cố... đọc thêm Hạ natri máu đẳng thể tích có thể xảy ra khá nhanh trong quá trình cắt bỏ tuyến tiền liệt qua niệu đạo, thủ thuật nội soi bàng quang hoặc nội soi tử cung khi sử dụng dịch nhược trương làm chất bơm rửa. Nhận biết sớm có vai trò cực kỳ quan trọng vì phù não có thể do phát triển nhanh chóng tình trạng giảm trương lực. Đốt điện lưỡng cực sử dụng dung dịch tưới đẳng trương được ưu tiên hơn so với đốt điện đơn cực sử dụng dung dịch nhược trương. Khi phải sử dụng dịch nhược trương, thể tích tưới hạn chế, áp suất truyền thấp và thời gian phẫu thuật giới hạn được sử dụng để giảm thiểu sự hấp thụ. Nếu vượt quá ngưỡng hấp thu chất tưới giảm trương lực đã được sắp xếp trước (1000 đến 2000 mL, tùy thuộc vào trọng lượng cơ thể) thì nên hủy bỏ quy trình này.
Bài tiết natri nước tiểu thông thường < 10 mEq/L (< 10 mmol/L), và áp lực thẩm thấu nước tiểu cao so với áp lực thẩm thấu trong huyết thanh. Hội chứng ADH không thích hợp tiết (vasopressin) do giải phóng nhiều vasopressin. Nó được định nghĩa là nước tiểu có độ loãng thấp hơn mức tối đa khi có hiện tượng giảm thẩm thấu huyết tương (hạ natri máu) mà không bị giảm thể tích hoặc quá tải, căng thẳng do cảm xúc, đau, thuốc lợi tiểu hoặc các thuốc khác kích thích bài tiết vasopressin (ví dụ: chlorpropamide, carbamazepine, vincristine, clofibrate, thuốc chống loạn thần, aspirin, ibuprofen) ở bệnh nhân có chức năng tim, gan, thận, tuyến thượng thận và tuyến giáp bình thường. SIADH Hội chứng tiết ADH không thích hợp Hội chứng tiết ADH không phù hợp (vasopressin) được định nghĩa là nước tiểu loãng ít hơn khi có tình trạng giảm áp lực thẩm thấu huyết thanh, ở những bệnh nhân có chức năng tuyến thượng thận... đọc thêm có liên quan đến nhiều rối loạn (xem bảng ).
Ngoài ra, suy thượng thận ngày càng trở nên phổ biến ở các bệnh nhân AIDS do viêm tuyến thượng thận do cytomegalovirus, nhiễm trùng lao, hoặc do sự ức chế sự tổng hợp glucocorticoid và tổng hợp mineralocorticoid của ketoconazole. SIADH có thể xuât hiện vì các bệnh nhiễm trùng phổi hoặc hệ thần kinh trung ương. Hạ natri máu thường xảy ra ở những bệnh nhân có bệnh lý não, bao gồm chấn động, xuất huyết nội sọ, viêm não, viêm màng não và u thần kinh trung ương. Nguyên nhân phổ biến nhất là do SIADH Hội chứng tiết ADH không thích hợp Hội chứng tiết ADH không phù hợp (vasopressin) được định nghĩa là nước tiểu loãng ít hơn khi có tình trạng giảm áp lực thẩm thấu huyết thanh, ở những bệnh nhân có chức năng tuyến thượng thận... đọc thêm hoặc ít gặp hơn do thiếu hụt glucocorticoid. Tuy nhiên, mất muối não đã được một số người công nhận là một thực thể riêng biệt ảnh hưởng đến một nhóm nhỏ những bệnh nhân này, đặc biệt là những người bị bệnh xuất huyết dưới màng nhện Chảy máu dưới nhện (SAH) Chảy máu dưới nhện là chảy máu đột ngột vào khoang dưới nhện. Nguyên nhân phổ biến nhất của chảy máu tự phát là vỡ phình động mạch. Các triệu chứng bao gồm đau đầu nặng đột ngột, thường kèm... đọc thêm Triệu chứng và dấu hiệu hạ natri máuTriệu chứng chủ yếu gồm rối loạn chức năng thần kinh trung ương. Tuy nhiên, khi hạ natri máu đi kèm với những rối loạn trong tổng lượng natri cơ thể, dấu hiệu thể tích dịch ngoại bào giảm thể tích Giảm thể tích Thiếu hụt thể tích, hoặc thể tích dịch ngoại bào (ECF) cô đặc thể tích, xảy ra là kết quả của sự mất tổng natri cơ thể. Nguyên nhân bao gồm nôn, đổ mồ hôi quá nhiều, tiêu chảy, bỏng, lợi tiểu... đọc thêm hoặc là quá tải thể tích Quá thể tích Quá tải thể tích nói chung là sự gia tăng của thể tích dịch ngoại bào (ECF). Thể tích ECF tăng điển hình thường xảy ra trong suy tim, suy thận, hội chứng thận hư và xơ gan. Thận giữ Natri dẫn... đọc thêm cũng xảy ra. Nói chung, ở những bệnh nhân cao tuổi và/hoặc bị bệnh hạ natri máu mạn tính sẽ phát sinh nhiều triệu chứng hơn những bệnh nhân trẻ hơn và/hoặc khỏe mạnh. Triệu chứng cũng trầm trọng hơn với hạ natri máu nhanh và đột ngột. Các triệu chứng thường xảy ra khi độ thẩm thấu huyết tương hiệu quả giảm xuống < 240 mOsm/L (< 240 mmol/L). Các triệu chứng có thể kín đáo và bao gồm chủ yếu là thay đổi trạng thái tinh thần, bao gồm tính cách bị thay đổi, lơ mơ, và lẫn lộn. Khi natri máu giảm xuống < 115 mEq/L (< 115 mmol/L), có thể gây sững sờ, tăng kích thích thần kinh cơ, tăng phản xạ, co giật, hôn mê và tử vong. Phù não nặng có thể xảy ra ở những phụ nữ tiền mãn kinh có triệu chứng hạ natri máu cấp tính, có lẽ vì estrogen và progesterone ức chế Na+,K+-ATPase tại não và giảm hòa loãng từ tế bào não. Di chứng bao gồm nhồi máu vùng dưới đồi và thùy sau tuyến yên và đôi khi là hội chứng thoái hóa myelinvà thoát vị thân não.
Hạ natri máu đôi khi bị nghi ngờ ở những bệnh nhân có bất thường về thần kinh và có nguy cơ. Tuy nhiên, bởi vì những dấu hiệu không đặc hiệu, hạ natri máu thường chỉ được phát hiện sau khi định lượng chất điện giải trong huyết thanh. Natri huyết thanh có thể thấp khi tăng đường huyết nặng (hoặc mannitol hoặc glycerol ngoại sinh) làm tăng thẩm thấu và nước di chuyển ra khỏi tế bào vào dịch ngoại bào. Nồng độ natri huyết thanh giảm khoảng 1,6 mEq/L (1,6 mmol/L) đối với mỗi 100mg/dL (5,55 mmol/L) glucose huyết thanh tăng lên trên mức bình thường. Tình trạng này thường được gọi là hạ natri máu thẩm thấu vì nó là do thay đổi vị trí của nước qua màng tế bào. Xác định nguyên nhân hạ natri máu có thể phức tạp. Bệnh sử đôi khi gợi ý nguyên nhân (ví dụ: mất nước đáng kể do nôn mửa hoặc tiêu chảy, bệnh thận, uống nước bắt buộc, dùng thuốc kích thích giải phóng vasopressin hoặc tăng cường tác dụng của vasopressin). Các tình trạng thể tích đặc biệt là xuất hiện của giảm thể tích rõ ràng hoặc quá tải thể tích, gợi ý một số nguyên nhân (xem bảng ).
Các xét nghiệm bao gồm áp lực thẩm thấu và chất điện giải của huyết thanh và nước tiểu. Bệnh nhân thể tích bình thường cũng nên xét nghiệm chức năng tuyến giáp và thượng thận. Độ thẩm thấu thấp ở bệnh nhân có thể tích bình thường sẽ gây ra tình trạng bài tiết một lượng lớn nước tiểu loãng (ví dụ: độ thẩm thấu < 100 mOsm/kg [< 100 mmol/kg]) và trọng lượng riêng < 1,003). Nồng độ natri huyết thanh (< 130 mOsm/L [mmol/L]) và độ thẩm thấu huyết thanh (< 275 mOsm/L [mmol/L]) thấp và độ thẩm thấu nước tiểu cao không thích hợp (120 đến 150 mmol/L [120 đến 150 mOsm/kg]) đối với độ thẩm thấu huyết thanh thấp gợi ý tình trạng quá tải thể tích, co thể tích, SIADH hoặc mất muối não. Quá tải dịch Quá thể tích Quá tải thể tích nói chung là sự gia tăng của thể tích dịch ngoại bào (ECF). Thể tích ECF tăng điển hình thường xảy ra trong suy tim, suy thận, hội chứng thận hư và xơ gan. Thận giữ Natri dẫn... đọc thêm và cô đặc thể tích Giảm thể tích Thiếu hụt thể tích, hoặc thể tích dịch ngoại bào (ECF) cô đặc thể tích, xảy ra là kết quả của sự mất tổng natri cơ thể. Nguyên nhân bao gồm nôn, đổ mồ hôi quá nhiều, tiêu chảy, bỏng, lợi tiểu... đọc thêm được phân biệt dựa trên lâm sàng. Ở những bệnh nhân giảm thể tích và chức năng thận bình thường, sự tái hấp thu natri dẫn đến natri niệu < 20 mEq/L (< 20 mmol/L). Natri niệu \> 20 mEq/L (\> 20 mmol/L) ở bệnh nhân giả thể tích nghi ngờ thiếu hormone chuyển hóa muối nước, bệnh thận mất muối. Tăng kali máu cho thấy suy thượng thận. Ở những bệnh nhân bị hạ natri máu và natri trong nước tiểu \> 40 mEq/L (\> 40 mmol/L) vừa mới bị chấn thương sọ não hoặc phẫu thuật thần kinh trung ương, cần phải xem xét tình trạng mất muối não.
Mức độ hạ natri máu, thời gian và tốc độ khởi phát cũng như các triệu chứng của bệnh nhân được sử dụng để xác định phương pháp điều trị nào là thích hợp nhất. Ngay cả với tình trạng hạ natri máu nặng, Ở bệnh nhân giảm thể tích và chức năng tuyến thượng thận bình thường, dùng dung dịch muối 0,9% thường điều chỉnh cả hạ natri máu và giảm thể tích. Khi natri huyết thanh < 120 mEq/L (< 120 mmol/L), hạ natri máu có thể không được điều chỉnh hoàn toàn khi phục hồi thể tích nội mạch; có thể cần hạn chế uống nước tự do ở mức 500 đến 1.000 mL/24 giờ. Ở những bệnh nhân tăng thể tích máu, trong đó hạ natri máu là do giữ natri ở thận (ví dụ như suy tim Suy tim (HF) Suy tim (HF) là một hội chứng rối loạn chức năng tâm thất. Suy thất trái (LV) gây khó thở và mệt mỏi và suy thất phải (RV) gây tích tụ dịch ngoại vi và tích tụ dịch trong ổ bụng; các tâm thất... đọc thêm Trong thể tích bình thường, điều trị nguyên nhân (ví dụ,suy giáp, suy thượng thận, sử dụng lợi tiểu). Khi có SIADH, cần phải hạn chế nước chặt chẽ (ví dụ, 250 đến 500 mL/24 giờ). Ngoài ra, một thuốc lợi tiểu quai có thể kết hợp với dung dịch muối 0,9% trong hạ natri máu tăng thể tích. Điều chỉnh lâu dài phụ thuộc vào việc điều trị thành công bệnh lý nền. Khi bệnh nền không thể điều trị như ung thư di căn, và bệnh nhân không thể hạn chế nhiều nước được, demeclocycline 300 đến 600 mg uống mỗi 12 giờ có thể giúp ích vì gây ảnh hưởng chức năng cô đặc của thận. Tuy nhiên, demeclocycline không được sử dụng rộng rãi do có khả năng gây tổn thương thận cấp Tổn thương thận cấp (AKI) Tổn thương thận cấp là sự suy giảm nhanh chức năng thận trong vài ngày tới vài tuần, gây ra sự tích tụ các sản phẩm nitơ trong máu (Azotemia) có hoặc không có giảm số lượng nước tiểu. Nguyên... đọc thêm do thuốc. Conivaptan đường tĩnh mạch, một loại thuốc đối kháng thụ thể vasopressin, gây tác dụng lợi tiểu mà không mất chất điện giải trong nước tiểu và có thể sử dụng ở bệnh nhân nhập viện để điều trị hạ natri kháng trị. Tolvaptan đường uống là một chất đối kháng thụ thể vasopressin khác có tác dụng tương tự như conivaptan. Việc sử dụng Tolvaptan bị giới hạn dưới 30 ngày do có khả năng gây độc cho gan và không nên sử dụng ở những bệnh nhân bị giảm thể tích máu, bệnh gan hoặc bệnh thận. Hạ natri máu từ nhẹ đến trung bình, không có triệu chứng (tức là natri huyết thanh ≥ 121 và < 135 mEq/L [≥ 121 và < 135 mmol/L]) cần hạn chế vì những điều chỉnh nhỏ nói chung là đủ. Trong hạ natri máu do thuốc lợi tiểu, sự loại bỏ thuốc lợi tiểu có thể là đủ; một số bệnh nhân cần natri và kali thay thế. Tương tự, khi giảm natri máu nhẹ xảy ra ở những bệnh nhân bị bổ sung dịch nhược trương đường tĩnh mạch với suy giảm bài tiết nước, thay đổi dịch điều trị có thể đủ. Trong bệnh nhân không triệu chứng, hạ natri máu nặng (natri huyết thanh < 121 mEq/L [< 121 mmol/L]; áp lực thẩm thấu < 240 mOsm/kg [< 240 mmol/kg]) có thể điều trị an toàn với hạn chế nước uống. Hạ natri máu cấp tính có khởi phát nhanh (tức là trong vòng < 24 giờ) là một trường hợp đặc biệt. Sự khởi phát nhanh như vậy có thể xảy ra
Hạ natri máu khởi phát nhanh là vấn đề vì các tế bào của hệ thần kinh trung ương không có thời gian để loại bỏ một số hợp chất thẩm thấu nội bào, sử dụng để cân bằng thẩm thấu nội và ngoại bào. Do đó, môi trường bên trong tế bào trở nên ưu trương so với huyết thanh, gây ra sự thay đổi dịch trong tế bào có thể gây ra phù não, có khả năng tiến triển đến thoát vị thân não và tử vong. Ở những bệnh nhân này, điều chỉnh nhanh chóng bằng dung dịch muối ưu trương được chỉ định ngay cả khi triệu chứng thần kinh nhẹ (ví dụ, chứng quên). Nếu các triệu chứng thần kinh trầm trọng hơn, bao gồm co giật, cần điều chỉnh natri nhanh chóng từ 4 đến 6 mEq/L (4 đến 6 mmol/L) bằng dung dịch muối ưu trương. Bệnh nhân nên được theo dõi trong một đơn vị chăm sóc đặc biệt và nồng độ natri huyết thanh được theo dõi mỗi 2 giờ. Sau khi nồng độ natri đã tăng theo mục tiêu ban đầu là 4 đến 6 mEq/L (4 đến 6 mmol/L), tốc độ điều chỉnh sẽ chậm lại để nồng độ natri huyết thanh không tăng > 8 mEq/L (> 8 mmol/ L) trong 24 giờ đầu. Muối ưu trương (3%) (có chứa 513 mEq natri/L [513 mmol/L]) sử dụng, đòi hỏi kiểm tra điện giải thường xuyên (mỗi 2h). Trong một số trường hợp, nó có thể được sử dụng với thuốc lợi tiểu quai. Các phương trình có sẵn để giúp dự đoán đáp ứng natri với một lượng muối ưu trương nhất định, nhưng các công thức này chỉ là hướng dẫn sơ bộ và không làm giảm nhu cầu theo dõi nồng độ chất điện giải thường xuyên. Ví dụ, trong hạ natri máu giảm thể tích, nồng độ natri có thể bình thường hóa nhanh chóng khi lượng dịch được thay thế và do đó loại bỏ kích thích giảm thể tích tuần hoàn vasopressin bài tiết, làm cho thận bài tiết một lượng lớn nước. Một khuyến cáo khác bao gồm sử dụng desmopressin 1 đến 2 mcg mỗi 8 giờ đồng thời với nước muối ưu trương. Desmopressin ngăn chặn tình trạng lợi tiểu nước không thể đoán trước có thể xảy ra sau khi vasopressin nội sinh trở về bình thường đột ngột, có thể xảy ra khi rối loạn tiềm ẩn gây hạ natri máu được điều chỉnh. Sau khi natri đã được điều chỉnh ở mức thích hợp trong 24 giờ, ngừng dùng desmopressin. Sau đó có thể ngừng dùng nước muối sinh lý ưu trương hoặc tiếp tục nếu cần để tiếp tục điều chỉnh tình trạng hạ natri máu. Đối với bệnh nhân hạ natri máu khởi phát nhanh và các triệu chứng thần kinh, điều chỉnh nhanh chóng được thực hiện bằng cho 100 mL dung dịch muối ưu trương trong 15 phút. Liều này có thể lặp lại một lần nếu các triệu chứng thần kinh vẫn còn xuất hiện. Đối với bệnh nhân co giật hoặc hôn mê nhưng khởi phát hạ natri máu chậm hơn, ≤ 100 mL/h có thể dùng từ 4 đến 6 giờ để vừa đủ để tăng nồng độ natri từ 4 đến 6 mEq/L (4 to 6 mmol/L). Lượng này (tính bằng mEq HOẶC mmol) có thể được tính bằng cách sử dụng công thức thiếu hụt natri (Na) như sau: Tổng lượng nước cơ thể là 0,6 × trọng lượng cơ thể (kg) ở nam giới và 0,5 × trọng lượng cơ thể (kg) ở nữ giới. Ví dụ, lượng natri cần thiết để tăng nồng độ natri từ 106 đến 112 mEq/L ở nam giới nặng 70 kg có thể được tính như sau: Vì muối ưu trương có 513 mEq/l (mmol), cần 0,5 L dịch ưu trương để tăng nồng độ natri từ 106 đến 112 mEq/L (mmol/L). Để đạt được tốc độ điều chỉnh 1 mEq/L/h, thể tích 0,5 L này sẽ được truyền qua khoảng 6 giờ. Điều chỉnh phù hợp có thể dựa trên nồng độ natri huyết thanh, được theo dõi chặt chẽ trong vài giờ điều trị đầu tiên. Bệnh nhân bị co giật, hôn mê hoặc thay đổi trạng thái tâm thần cần điều trị hỗ trợ, có thể bao gồm đặt nội khí quản Đặt nội khí quản Hầu hết các bệnh nhân cần có đường thở nhân tạo có thể kiểm soát bằng đặt nội khí quản, tứ mà có thể Ống nội khí quản qua miệng (ống thông qua miệng) Ống nội khí quản qua mũi (ống thông qua... đọc thêm , thở máy Tổng quan về thông khí cơ học Thông khí cơ học có thể Không xâm lấn, liên quan đến các loại mặt nạ Xâm nhập, bao gồm đặt nội khí quản Lựa chọn và sử dụng các kỹ thuật thích hợp đòi hỏi sự hiểu biết về cơ học hô hấp. Có nhiều... đọc thêm và dùng thuốc benzodiazepin (ví dụ: lorazepam 1 đến 2 mg đường tĩnh mạch, 5 phút đến 10 phút một lần, nếu cần) để điều trị . Bệnh nhân có đầy đủ triệu chứng về mất muối não không nên hạn chế dịch vì hạn chế dịch có thể gây co thắt mạch não. Mặc dù nước muối sinh lý đẳng trương có thể khắc phục nguyên nhân gây hạ natri máu, nhưng việc sử dụng nước muối sinh lý ưu trương được khuyến khích để ngăn ngừa tình trạng hạ natri máu nặng hơn nếu có SIADH. Conivaptan được chỉ định để điều trị triệu chứng tăng trương lực siêu âm và tăng trương lực. Nó đòi hỏi phải giám sát chặt chẽ tình trạng của bệnh nhân, cân bằng chất lỏng, và chất điện giải trong huyết thanh và vì vậy việc sử dụng nó chỉ giới hạn ở những bệnh nhân nằm viện. Một liều nạp được cho theo sau là truyền liên tục trong tối đa 4 ngày. Không nên dùng cho bệnh nhân có bệnh thận mạn tính tiến triển (ước tính mức lọc cầu thận < 30 mL/phút) và không nên dùng nếu xuất hiện khó tiểu. Thận trọng với xơ gan trung bình đến nặng. Tolvaptan là một thuốc uống 1 lần/ngày chỉ định cho hạ natri máu thể tích bình thường hoặc tăng thể tích. Theo dõi chặt chẽ được khuyến cáo đặc biệt là trong thời gian bắt đầu và thay đổi liều lượng. Việc sử dụng Tolvaptan bị giới hạn trong 30 ngày vì nguy cơ nhiễm độc gan. Tolvaptan không được khuyến nghị cho bệnh nhân mắc bệnh thận mạn tính hoặc bệnh gan tiến triển. Hiệu quả của thuốc có thể bị hạn chế bởi tăng khát lên. Việc sử dụng Tolvaptan cũng bị hạn chế do chi phí cao. Cả hai loại thuốc này đều là thuốc ức chế mạnh CYP3A (cytochrome P450, họ 3, phân họ A) và do đó có nhiều tương tác thuốc. Các chất ức chế CYP3A mạnh khác (như ketoconazole, itraconazole, clarithromycin, chất ức chế protease retrovirus). Các bác sĩ lâm sàng nên xem xét các loại thuốc khác mà bệnh nhân đang dùng để phát hiện các tương tác nguy hiểm tiềm ẩn với thuốc đối kháng thụ thể V2 trước khi bắt đầu thử nghiệm điều trị. Bệnh nhân SIADH cần được điều trị mạn tính để hạ natri máu. Hạn chế dịch đơn thuần thường không đủ để ngăn ngừa tái phát hạ natri máu. Viên uống muối (NaCl) có thể được sử dụng với liều điều chỉnh để điều trị hạ natri máu mạn tính nhẹ đến trung bình ở những bệnh nhân này. Urê đường uống là phương pháp điều trị hạ natri máu rất hiệu quả. Các công thức bào chế có hương vị giúp tăng cường cảm giác ngon miệng sẽ được ưu tiên sử dụng khi có sẵn. Tổn thương cầu não điển hình có thể lan rộng ra phía sau bao gồm vùng cảm giác và để bệnh nhân bị hội chứng "khóa trong" (trạng thái tỉnh táo và trạng thái có cảm giác, do tình trạng liệt vận động, không thể giao tiếp, ngoại trừ vùng các chuyển động mắt theo chiều dọc kiểm soát bởi cầu não trên). Tổn thương thường là vĩnh viễn. Khi natri được bù quá nhanh (ví dụ: \> 14 mEq/L/8 giờ [\> 14 mmol/L/8 giờ]) và các triệu chứng thần kinh bắt đầu phát triển, điều quan trọng là ngăn ngừa tăng natri máu bằng dừng dịch ưu trương. Trong những trường hợp như vậy, làm hạ natri máu với dịch nhược trương có thể làm giảm phát triển của tổn thương thần kinh vĩnh viễn.
Điều trị thay đổi tùy thuộc vào tình trạng thể tích dịch, nhưng trong mọi trường hợp, natri huyết thanh nên được điều chỉnh tăng chậm ≤ 8 mEq/L (≤ 8 mmol/L) trong 24 giờ, mặc dù điều chỉnh nhanh từ 4 đến 6 mEq/L bằng muối ưu trương trong vài giờ đầu tiên cần thiết để đảo ngược các triệu chứng thần kinh trầm trọng. NaCl 3% có bao nhiêu natri?NaCl 0,9 % có Na+: 154 (mEq/L) NaCl 3% có Na+: 513 (mEq/L) Natri clorid 3% có tác dụng gì?Thuốc Natri Clorid 3% được chỉ định dùng trong các trường hợp sau: Thiếu hụt natri clorid nghiêm trọng cần phục hồi điện giải nhanh, (thiếu hụt natri clorid nghiêm trọng có thể xảy ra khi có suy tim hoặc giảm chức năng thận, hoặc trong khi phẫu thuật hoặc sau phẫu thuật). Natri clorid 0.9% 500ml có tác dụng gì?Dung dịch Natri Clorid 0,9% được dùng với mục đích chính là bù điện giải, bù dịch và áp dụng đối với các trường hợp bị nhiễm kiềm chuyển hóa, giảm natri nhẹ kèm theo mất dịch. Dung dịch này thường được chỉ định bệnh nhân bị mất muối sau phẫu thuật, mất nước do tiêu chảy, ra quá nhiều mồ hôi hoặc do nguyên nhân khác. Khi nào truyện NaCl 3%?Lượng NaCl 3% cần truyền trong 6h tiếp để nâng lên thêm 3mmol/l là 3/16.5 = 0,18l hay 180 ml. |
