Hiện nay rất nhiều chị em phụ nữ phải sinh mổ để đảm bảo an toàn cho cả mẹ và con. Vậy, sinh mổ có được hưởng bảo hiểm y tế (BHYT) không? Đây là thắc mắc của rất nhiều sản phụ khi tới kỳ sinh nở. Bài viết sau Bảo hiểm xã hội điện tử eBH sẽ giúp bạn hiểu rõ hơn về vấn đề này. Show
Sinh mổ có được hưởng BHYT không? 1. Quy định về các trường hợp được hưởng bảo hiểm y tếTham gia Bảo hiểm y tế người lao động được hưởng những lợi ích nhất định khi đi khám bệnh, chữa bệnh (KCB). Để đảm bảo lợi ích này, Luật BHYT đã quy định cụ thể các trường hợp được hưởng BHYT. Căn cứ theo Khoản 1, Điều 21, Luật bảo hiểm y tế (được sửa đổi bổ sung tại Khoản 14, Điều 1, Luật bảo hiểm y tế 2014) quy định phạm vi được hưởng của BHYT gồm: “1. Người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế chi trả các chi phí sau đây:
Căn cứ vào từng trường hợp cụ thể để xét bệnh nhân có được hưởng BHYT hay không. Mức hưởng BHYT của từng đối tượng khác nhau sẽ khác nhau. Ngoài ra mức hưởng còn và phụ thuộc vào cơ sở KCB là tuyến xã, tuyến huyện, tuyến tỉnh hay trung ương và trường hợp đi KCB cụ thể. 2. Sinh mổ có được hưởng bảo hiểm y tế không?Căn cứ vào phạm vi được hưởng của BHYT tại Điểm a, Khoản 1, Điều 21, Luật bảo hiểm y tế, các trường hợp sinh con sản phụ hoàn toàn được hưởng BHYT. Mức hưởng khi đi sinh mổ đúng tuyến và không đúng tuyến. 2.1 Mức hưởng khi đi sinh mổ đúng tuyếnTheo Khoản 1, Điều 22, Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung 2014 và Điều 14, Nghị định 146/2018/NĐ-CP, mức hưởng BHYT của sản phụ sinh con năm 2020 được quy định như sau:
2.2 Mức hưởng bảo hiểm y tế khi sinh mổ không đúng tuyếnMức hưởng BHYT khi sinh mổ không đúng tuyến được xác định dựa trên mức hưởng khi sinh mổ đúng tuyến. Căn cứ theo quy định tại Khoản 3, Điều 22, Luật bảo hiểm y tế, được sửa đổi bổ sung năm 2014, mức hưởng BHYT khi đi khám chữa bệnh trái tuyến được quy định như sau: Người có thẻ BHYT tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ BHYT thanh toán theo mức hưởng như KCB đúng tuyến và theo tỷ lệ:
Sản phụ được BHYT thanh toán các chi phí theo danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng ứng với đối tượng của mình. 3. Các trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tếBên cạnh các trường trường hợp được hưởng BHYT, Luật bảo hiểm y tế cũng quy định chi tiết các trường hợp không được hưởng BHYT. Các trường hợp không được hưởng BHYT. Căn cứ theo Điều 23, Luật bảo hiểm y tế (sửa đổi bổ sung tại Khoản 16, Điều 1, Luật bảo hiểm y tế 2014) quy định cụ thể 12 trường hợp không được hưởng BHYT gồm:
Như vậy, khi sinh mổ người lao động hoàn toàn được hưởng BHYT. Mức hưởng sẽ căn cứ vào từng đối tượng và cơ sở KCB mà sản phụ thực hiện việc sinh mổ. Trong trường hợp sinh mổ không đúng tuyến nhưng thuộc trường hợp cấp cứu, sản phụ được hưởng như mức hưởng đối với trường hợp sinh mổ đúng tuyến. Qua bài viết này đã giải đáp rõ việc “Sinh mổ có được hưởng bảo hiểm y tế không?” Mọi thắc mắc hoặc câu hỏi liên quan đến các trường hợp sinh mổ và mức hưởng BHYT bạn đọc có thể liên hệ qua đường dây nóng 1900558873 hoặc 1900558872 để được tư vấn rõ hơn. Sinh mổ không có bảo hiểm hết bao nhiêu tiền?Khi không có bảo hiểm, chi phí sinh thường là khoảng 3.000.000đ đến 5.000.000đ và sinh mổ là 5.000.000đ đến 10.000.000đ. Chi phí này chưa bao gồm chi phí nằm phòng dịch vụ (nếu mẹ đẻ có đăng ký nằm phòng dịch vụ) và chi phí tiền công (nếu mẹ đẻ có đăng ký sinh, mổ dịch vụ). Sinh thường không có bảo hiểm hết bao nhiêu tiền 2023?Theo quy định tại Điều 38, Luật bảo hiểm xã hội 2014, tiền trợ cấp một lần bằng 02 lần mức lương cơ sở tại tháng lao động nữ sinh con. Trước 01/07/2023, mức lương cơ sở là 1.490.000 VNĐ/ tháng, do đó, mức trợ cấp một lần nếu lao động sinh con trước thời điểm này là: 1.490.000 VNĐ x 2 = 2.980.000 VNĐ cho mỗi con. Đi để có bảo hiểm y tế thì hết bao nhiêu tiền?Sinh con có bảo hiểm y tế đúng tuyến:BHYT chi trả 100% chi phí khi mẹ bầu sinh con tại tuyến xã. BHYT chi trả 95% chi phí nếu mẹ bầu thuộc hộ gia đình cận nghèo. BHYT chi trả 80% chi phí nếu mẹ bầu thuộc các đối tượng khác. Sinh mổ ở bệnh viện Từ Dũ hết bao nhiêu tiền?Tổng chi phí sinh mổ tại bệnh viện Từ Dũ bao gồm: - Viện phí nằm viện từ 3 triệu đồng đến 4 triệu đồng. - Tiền sinh mổ dịch vụ có 1 vết mổ cũ 3 triệu đồng. - Tiền phòng dịch vụ từ 200.000 - 2 triệu đồng/giường/ngày nếu có đăng ký giường dịch vụ. |