Tất cả những bệnh nhân bị HCC nên được đánh giá nhằm hướng đến khả năng điều trị khỏi (cắt gan, ghép gan, và phương án cắt đốt nếu tổn thương nhỏ). Phương pháp điều trị tại chỗ chỉ cân nhắc bệnh nhân không còn chỉ định điều trị triệt để hoặc là phương án nhằm giảm giai đoạn của bướu hướng đến khả năng điều trị triệt để khác. Show
Phân loại BCLC dựa vào 3 tiêu chí: 1. Đặc điểm khối u (kích thước, số lượng, xâm lấn xung quanh), 2. Chức năng gan (Child-Pugh); 3. Thể trạng chung PST (performance status) Phẫu thuật cắt gan được chỉ định với mục tiêu điều trị khỏi trong những tình huống sau:
Phẫu thuật cắt gan còn có thể cân nhắc khi:
Đối với những bệnh nhân xơ gan và cân nhắc phẫu thuật cắt phần lớn gan, có thể gây thuyên tắc hoặc cột tĩnh mạch cửa trước mổ bệnh nhân có bệnh lý gan giai đoạn cuối (MELD). Trong một số trường hợp giai đoạn rất sớm (khối u £ 3cm), các phương pháp cắt đốt tại chỗ cũng có thể xem xét thay thế cho phẫu thuật cắt gan triệt để. Tổn thương từ 3cm đến 5cm có thể được điều trị giúp kéo dài thời gian sống còn bằng cách phối hợp điều trị nội động mạch và cắt đốt ở những khối u có thể tiếp cận được để cắt đốt. Chống chỉ định phẫu thuật:
Phẫu thuật cắt gan điển hình: Theo giới hạn các mặt phẳng giải phẫu, xác định bằng biểu hiện thay đổi màu sắc sau cột động mạch – tĩnh mạch cửa vùng rốn gan .jpg) Hình Phẫu thuật cắt gan điển hình Cắt gan (P): cắt hạ phân thùy V, VI, VII, VIII, đường cắt qua khe giữa (cắt phân thùy sau và phân thùy trước) Cắt gan (T): cắt hạ phân thùy II, III, IV (cắt phân thùy giữa và phân thùy bên) Cắt gan (P) mở rộng/ cắt thùy (P): cắt HPT IV, V,VI,VII,VIII (cắt phân thùy trước, sau, giữa). Phẫu thuật cắt gan không điển hình: bờ cắt cách khối u tối thiểu 1cm Cắt các phân thùy mang khối u và cắt 1 phần phân thùy bên cạnh để đảm bảo giới hạn an toàn về mặt tế bào học Phẫu thuật cắt gan phải Phẫu thuật cắt gan trái Phẫu thuật cắt gan giới hạn / bóc khối u: bảo tồn nhu mô gan tránh nguy cơ suy gan sau mổ ở những bệnh nhân K gan kèm xơ gan
Xét nghiệm thanh thải xanh indocyanine (ICG indocyanine green clearance) dường như là xét nghiệm duy nhất tốt nhất cho dự báo tử vong sau khi cắt bỏ gan
Thể tích FLR (future liver remnant) ước tính trên thể tích CT dưới 40% khối lượng gan không thể phẫu thuật 2. Phẫu thuật ghép gan Đa số các trung tâm trên thế giới thực hiện ghép gan để điều trị ung thư gan theo tiêu chuẩn Milan: - Chỉ có 1 khối u, kích thước khối u không quá 5cm - Có ≤ 3 khối u, kích thước mỗi khối u không quá 3cm - Khối u không xâm lấn mạch máu lớn - Khối u chưa lan khỏi gan, chưa di căn hạch-phổi-cơ quan ổ bụng-xương 3. Cắt đốt (sóng cao tần - RFA), áp lạnh, tiêm cồn xuyên da (PEI), vi sóng (MWA):
4. Điều trị can thiệp nội động mạch:
5. Xạ trị ngoài (EBRT)
Vi cầu phóng xạ Y-90: được sử dụng trong bơm thuyên tắc có thể được sử dụng trên một số trường hợp ung thư tế bào gan tiến xa hoặc thất bại với TACE nhưng chức năng gan vẫn còn tốt và không có xâm lấn mạch máu lớn hoặc lan tràn ngoài gan. (Bài trả lời do BS CK1 Trần Minh Anh Thư – Bệnh viện Bình Dân tp HCM biên soạn và được Ban Biên tập Trang TTĐT Hội Gan mật VN hoàn chỉnh. Làm sao để biết u gan ác tính?Triệu chứng u gan ác tính. Chán ăn, cảm thấy ăn không ngon miệng.. Giảm cân không rõ nguyên nhân.. Buồn nôn, ói mửa.. Vùng hạ sườn phải có cảm giác đau tức và khi sờ cảm nhận được khối u.. Cơ thể mệt mỏi, suy nhược.. Chướng bụng.. Nước tiểu sậm màu, vàng mắt, vàng da, nhạt màu phân.. U gan lành tính sống được bao lâu?Khối u gan lành tính thường tiến triển chậm và không lây lan. Chính vì thế, đáp án của câu hỏi u gan lành tính sống được bao lâu là sống được trọn đời. Bệnh hầu như không ảnh hưởng nhiều đến sức khỏe hay đe dọa mạng sống người bệnh. Nhu mô gan thỏ nhẹ là gì?Gan thô nhẹ là tình trạng của rất nhiều nguyên nhân. Gan thô nhẹ không phải xơ gan, khi xơ gan trên siêu âm bờ gan thường không đều nhu mô gan thô. Quan trọng nhất là đánh giá tình trạng gan thô nhẹ là bình thường hay liên quan đến bệnh gan. Ung thư gan ác tính sống được bao lâu?Tiên lượng khả năng sống còn của ung thư gan qua từng giai đoạn bệnh. Giai đoạn 1: có hơn 45% bệnh nhân ung thư gan giai đoạn 1 sẽ sống sau 4 năm kể từ thời điểm người bệnh được chẩn đoán. Giai đoạn 2: khoảng 35% người bệnh ung thư gan giai đoạn 2 sẽ sống sau 4 năm kể từ thời điểm phát hiện mắc bệnh. |