Ung thư nội mạc tử cung thường là ung thư biểu mô tuyến nội mạc tử cung. Điển hình là biểu hiện chảy máu tử cung sau mãn kinh. Chẩn đoán dựa vào sinh thiết. Giai đoạn dựa vào phẫu thuật. Điều trị cần phải cắt tử cung, cắt buồng trứng - phần phụ hai bên, và ở tế bào học có nguy cơ cao, thường là vét hạch châụ và hạch cạnh động mạch chủ. Đối với ung thư giai đoạn tiến triển, xạ trị, liệu pháp nội tiết hoặc hóa trị thường được chỉ định. Show Tại Hoa Kỳ, tỷ lệ mắc ung thư nội mạc tử cung cao hơn mức trung bình ở phụ nữ da đen, người Mỹ gốc Ấn Độ và người Alaska bản địa (người gốc Tây Ban Nha 26,1/100.000; người Mỹ gốc Ấn Độ không phải gốc Tây Ban Nha hoặc người bản địa Alaska 28,8; người châu Á không phải gốc Tây Ban Nha hoặc người đảo Thái Bình Dương 22,7; người không phải gốc Tây Ban Nha Da đen 29,4; Da trắng không phải gốc Tây Ban Nha 27,6) ( ). Tỷ lệ tử vong cao nhất ở phụ nữ da đen (người gốc Tây Ban Nha 4,3/100.000; người Mỹ gốc Ấn Độ hoặc thổ dân Alaska không phải gốc Tây Ban Nha 4,5; người châu Á không phải gốc Tây Ban Nha hoặc người đảo Thái Bình Dương 3,5; người da đen không phải gốc Tây Ban Nha 9,1; người da trắng không phải gốc Tây Ban Nha 4,6) ( ).
Các yếu tố nguy cơ gây ung thư nội mạc tử cung
Tăng tiếp xúc với estrogen ngoại sinh hoặc nội sinh có thể liên quan đến
Ung thư nội mạc tử cung thường đi kèm với sự tăng sinh nội mạc tử cung. Ung thư nội mạc tử cung thường được phân thành 2 loại. Các khối u loại I (không xâm lấn) phổ biến hơn, thường đáp ứng với estrogen và thường được chẩn đoán ở phụ nữ béo phì và ở độ tuổi trẻ hơn (tiền mãn kinh hoặc mãn kinh sớm). Các khối u đó có trước tình trạng tăng sản nội mạc tử cung. Những khối u này thường ở cấp độ thấp; tiên lượng tốt. Ung thư biểu mô tuyến (độ 1 và 2) là loại mô học phổ biến nhất. Những khối u này có thể cho thấy sự mất ổn định của microsatellite và có các đột biến ở PTEN, PIK3CA, KRAS, và CTNNB1.
Việc xác định phân nhóm phân tử, nếu khả thi, sẽ bổ sung thêm thông tin có giá trị vào các yếu tố nguy cơ bệnh lý lâm sàng tiêu chuẩn để phân loại bệnh nhân ung thư nội mạc tử cung thành các nhóm nguy cơ, dự đoán tiên lượng và hướng dẫn các khuyến nghị điều trị. Ung thư biểu mô nhú huyết thanh (10%), ung thư biểu mô tế bào sáng (< 5%) và sarcoma biểu mô (< 5%) được coi là các mô bệnh học tiến triển hơn, có nguy cơ cao hơn và có liên quan đến tỷ lệ mắc bệnh ngoài tử cung cao hơn. Các tế bào ung thư cơ được sử dụng để phân loại những ung thư cơ nhưng hiện nay được xem xét và điều trị như các khối u biểu mô có độ mô học cao (ung thư biểu mô). Ung thư biểu mô nhầy thường ở mức độ thấp; tiên lượng tốt. Các đột biến KRAS thường gặp trong các khối u này. Các loại mô bệnh học khác của ung thư biểu mô nội mạc tử cung là ung thư biểu mô nội tiết thần kinh, không biệt hóa và hỗn hợp (bao gồm nhiều hơn một loại, với ít nhất 10% mỗi thành phần). Ung thư nội mạc tử cung có thể lan tràn như sau:
Mức độ mô học khối u cao hơn (kém biệt hoá hơn), khả năng xâm nhập vào cơ tử cung sâu hơn, di căn hạch chậu hoặc hạch cạnh động mạch chủ, hoặc lan tràn ra ngoài tử cung.
Các triệu chứng và dấu hiệu của ung thư nội mạc tử cungTài liệu tham khảo về các triệu chứng và dấu hiệu
Các dấu hiệu dưới đây chỉ ra nguy cơ ung thư nội mạc tử cung:
Nếu kết quả sinh thiết không thể kết luận hoặc gợi ý tiền ung thư (ví dụ, tăng sản phức tạp kèm theo mất tế bào/tế bào không điển hình) hoặc ung thư, thì việc nong và nạo (D & C), thường là nội soi tử cung, được thực hiện. Khi ung thư nội mạc tử cung được chẩn đoán, việc đánh giá trước điều trị bao gồm công thức máu (CBC) và các xét nghiệm máu khác (điện giải huyết thanh, thận và gan). Chụp X-quang ngực được thực hiện. Nếu thấy bất thường trên phim chụp X-quang phổi, nên chụp CT. Những điều sau đây cần được xem xét:
Vì ung thư nội mạc tử cung đôi khi là kết quả của một đột biến di truyền, tư vấn di truyền và/hoặc xét nghiệm nên được xem xét nếu bệnh nhân < 50 tuổi hoặc có tiền sử gia đình đáng kể về ung thư nội mạc tử cung, ung thư buồng trứng hoặc ung thư đại trực tràng hoặc đã biết hội chứng Lynch (HNPCC). Phân giai đoạn ung thư nội mạc tử cung dựa trên mô học không xâm lấn và mô học xâm lấn; mức độ lan rộng, bao gồm độ sâu xâm lấn, mức độ lan rộng đến các cấu trúc xung quanh và di căn ngoài tử cung hoặc hạch bạch huyết; mức độ xâm lấn không gian mạch bạch huyết; và phân loại phân tử (xem bảng ). Giai đoạn được đánh giá dựa vào phẫu thuật và bao gồm cả thăm dò ổ bụng và vùng chậu, sinh thiết hoặc cắt bỏ các tổn thương nghi ngờ ngoài tử cung, phẫu thuật cắt tử cung toàn bộ đường bụng, và ở những bệnh nhân có đặc điểm nguy cơ cao (Grade 1 hoặc 2 cộng với sự xâm nhập sâu vào cơ tử cung, Grade 3, tất cả các bệnh ung thư với mô học có nguy cơ cao), vét hạch chậu và hạch cạnh động mạch chủ. Phân giai đoạn có thể được thực hiện thông qua phẫu thuật mở bụng, nội soi ổ bụng, hoặc phẫu thuật có trợ giúp của người máy. Nếu ung thư dường như chỉ giới hạn trong tử cung, một giải pháp thay thế cho phẫu thuật cắt bỏ hạch vùng chậu và cạnh động mạch chủ là lập bản đồ hạch gác.  Khi biết phân loại phân tử:
Nếu hạch bạch huyết được xác định ở hai bên, không có chỉ định cắt hạch, bất kể đặc điểm của khối u. Nếu một bên (hoặc cả hai) không xác định được hạch gác, thì việc cắt bỏ hạch hoàn toàn là cần thiết ở bên đó. Việc bóc tách các hạch cạnh động mạch chủ là cần thiết hay không tùy thuộc vào phẫu thuật viên. Vị trí thường gặp nhất của SLN (hạch lympho chỉ điểm) vùng chậu là
Các vị trí ít gặp hơn là khu vực chậu và/hoặc vùng trước mỏm cùng. Phẫu thuật cắt bỏ hoàn toàn hạch bạch huyết vùng chậu được thực hiện khi xảy một trong các điều sau đây:
Ung thư nội mạc tử cung nên được loại bỏ toàn bộ khối, thường bằng cách thực hiện cắt tử cung toàn bộ và cắt buồng trứng vòi trứng hai bên. Phải tránh phân mảnh hoặc cắt từng mảnh khối u trong phúc mạc.
Nếu hạch gác được xác định ở hai bên, không có chỉ định cắt hạch, bất kể đặc điểm của khối u. Nếu hạch gác không xác định ở một bên, thì việc cắt bỏ hạch hoàn toàn là cần thiết ở bên đó. Giai đoạn II hoặc III cần điều trị xạ trị vùng chậu kết hợp với có hoặc không có hóa trị liệu. Điều trị ung thư giai đoạn III phải được cá nhân hóa, nhưng phẫu thuật là một lựa chọn; nhìn chung, bệnh nhân có phẫu thuật kết hợp với xạ trị có tiên lượng tốt hơn. Trừ những bệnh nhân có tổn thương vùng lân cận nặng nề thì nên mở bụng để cắt bỏ tử cung hoàn toàn và hai phần phụ. Điều trị giai đoạn IV thì thay đổi khác nhau và phụ thuộc vào bệnh nhân nhưng thường kết hợp phẫu thuật, xạ trị và hóa trị. Đôi khi, liệu pháp nội tiết cũng nên được xem xét. Một số loại thuốc gây độc tế bào (đặc biệt carboplatin cộng với paclitaxel) có hiệu quả điều trị Chúng được cho chủ yếu ở những phụ nữ bị ung thư di căn hoặc tái phát. Một lựa chọn khác là doxorubicin. Ở những bệnh nhân bị ung thư biểu mô huyết thanh dạng nhú tái phát ở tử cung, hóa trị liệu tiêu chuẩn bằng carboplatin và paclitaxel là khuyến nghị thường quy. Tuy nhiên, dữ liệu gần đây từ một thử nghiệm giai đoạn II theo thời gian cho thấy rằng việc bổ sung trastuzumab mang lại nhiều lợi ích hơn. Trong thử nghiệm này, những bệnh nhân mắc ung thư biểu mô huyết thanh tử cung và có kết quả xét nghiệm dương tính với thụ thể yếu tố tăng trưởng biểu bì 2 (HER2)/neu ở người được phân nhóm ngẫu nhiên vào nhóm carboplatin kết hợp với paclitaxel (nhóm đối chứng) trong 6 chu kỳ hoặc carboplatin kết hợp với paclitaxel kết hợp với trastuzumab theo đường tĩnh mạch (nhánh thử nghiệm). ). Việc bổ sung trastuzumab làm tăng thời gian sống thêm không bệnh tiến triển từ 8 tháng lên 12,6 tháng ( ). Dạng phối hợp giữa hóa trị và liệu pháp miễn dịch đã cho thấy tác dụng hiệp đồng trong điều trị ung thư nội mạc tử cung. Trong một thử nghiệm toàn cầu, giai đoạn III, có đối chứng giả dược, mù đôi, phân nhóm ngẫu nhiên, dostarlimab kết hợp với carboplatin-paclitaxel so với giả dược kết hợp với carboplatin-paclitaxel làm tăng đáng kể thời gian sống thêm không bệnh tiến triển (PFS) ở những bệnh nhân ung thư nội mạc tử cung giai đoạn tiến triển (giai đoạn III hoặc IV) hoặc tái phát (PFS ở thời điểm 24 tháng là 36,1% ở nhóm dostarlimab so với 18,1% ở nhóm giả dược; tỷ lệ nguy cơ là 0,64) ( ). Thời gian sống thêm toàn bộ (OS) ở thời điểm 24 tháng là 71,3% với dostarlimab và 56,0% với giả dược (tỷ lệ nguy cơ tử vong là 0,64). Phân tích phân nhóm cho thấy lợi ích đáng kể trên bệnh nhân có khối u thiếu phục hồi không khớp/không ổn định vi vệ tinh cao (PFS ở thời điểm 24 tháng là 61,4% ở nhóm dostarlimab so với 15,7% ở nhóm giả dược; tỷ lệ nguy cơ tiến triển hoặc tử vong là 0,28). Bệnh nhân có quá sản niêm mạc tử cung phức tạp và không điển hình có nguy cơ ung thư niêm mạc tử cung lên tới 50%. Điều trị quá sản nội mạc bao gồm progestins hoặc phẫu thuật tùy thuộc vào sự phức tạp của tổn thương và mong muốn của bệnh nhân để bảo tồn khả năng sinh sản. Nếu bệnh nhân trẻ tuổi có khối u độ 1 và không có xâm lấn nội mạc tử cung (được ghi lại bằng MRI) muốn duy trì khả năng sinh sản thì chỉ dùng progestin là một phương án. Khoảng 46% đến 80% bệnh nhân có đáp ứng hoàn toàn trong vòng 3 tháng kể từ khi bắt đầu điều trị. Sau 3 tháng, bệnh nhân cần được đánh giá qua nong và nạo (D & C) buồng tử cung thay vì sinh thiết niêm mạc tử cung. Phẫu thuật được khuyến cáo nếu điều trị bảo tồn không hiệu quả (ung thư niêm mạc tử cung vẫn còn tồn tại sau 6 đến 9 tháng điều trị) hoặc nếu bệnh nhân đã hoàn thành sinh đẻ. Điều trị bảo tồn khả năng sinh sản được chống chỉ định ở những bệnh nhân ung thư biểu mô tuyến có độ mô học cao, ung thư biểu mô tuyến nhú thanh dịch, ung thư biểu mô tế bào sáng, ung thư cơ (carcinosarcoma). Ở phụ nữ trẻ với giai đoạn IA hoặc IB ung thư niêm mạc tử cung, bảo tồn buồng trứng là an toàn và được khuyến cáo. Ung thư biểu mô nhú thanh dịch, ung thư biểu mô tế bào sáng và carcinosarcomas về mô học được xem có độ ác tính mạnh, ung thư nguy cơ cao và thực sự thường có xu hướng lan ra ngoài tử cung hơn. Điều trị bằng nhiều phương pháp được khuyến cáo áp dụng cho các khối u niêm mạc tử cung xâm lấn thuộc những loại mô học này. Điều trị cơ bản bao gồm cắt bỏ tử cung đường bụng, và cắt hai phần phụ với vét hạch chậu và hạch cạnh động mạch chậu và sinh thiết mạc nối lớn và phúc mạc. Ở những bệnh nhân ung thư lan tràn mạnh ra ngoài tử cung, phẫu thuật giảm tế bào khối u nên được làm để giảm bớt các khối nhú của u để giảm sự tồn tại của bệnh. Liệu pháp bổ trợ cho các tế bào ung thư biểu mô nhú thanh dịch và tế bào sáng phụ thuộc vào giai đoạn:
Liệu pháp bổ trợ cho khối u carcinosarcoma cũng tuỳ thuộc vào giai đoạn:
Tiên lượng kém với các khối u ở độ Grade cao, lan rộng hơn ra ngoài, và các bệnh nhân cao tuổi.
Nhìn chung, 63% bệnh nhân có thời gian sống không bị ung thư ≥ 5 năm sau khi điều trị.
Tài nguyên bằng tiếng Anh sau đây có thể hữu ích. Vui lòng lưu ý rằng CẨM NANG không chịu trách nhiệm về nội dung của tài liệu này. Ung thư biểu mô không biệt hóa là gì?Ung thư biểu mô không biệt hoá (carcinoma): Là loại ung thư phổ biến nhất, chiếm tỷ lệ 75% - 85% các ca bị ung thư vòm họng. Ung thư biểu mô biệt hoá chiếm tỷ lệ thấp 10% - 15%. Ung thư liên kết (sarcoma) Là dạng ung thư hiếm gặp với tỷ lệ mắc bệnh khoảng 5%. Ung thư biểu mô sống được bao lâu?Ung thư phổi nói chung và ung thư biểu mô tuyến phổi nói riêng có khả năng gây tử vong cao với: Tỷ lệ sống sót chung sau 5 năm là trong khoảng từ 12 đến 15%. Đối với ung thư phổi giai đoạn đầu, tỷ lệ sống sót sau 5 năm trong khoảng từ 70-85%. Nếu ung thư di căn xa, khả năng sống sót sau 5 năm ít hơn 5%. Ung thư tế bào biểu mô tuyến là gì?Thế nào là ung thư biểu mô tuyến? Ung thư khởi đầu từ các tế bào tuyến (bài tiết) của một số cơ quan như: Đại tràng, vú, thực quản, phổi, tuyến tụy hoặc tuyến tiền liệt thì được gọi là ung thư biểu mô tuyến. Hiện nay, các phương pháp điều trị có thể làm chậm hoặc ngăn chặn được căn bệnh này. Ung thư biểu mô đại tràng là gì?1. Ung thư biểu mô tuyến đại tràng là gì? Ung thư biểu mô tuyến đại tràng là bệnh thường gặp. Khi các tế bào biểu mô vảy lót bên trong thành đại tràng bị xâm hại bởi các tế bào lạ khiến chúng bị tổn thương một cách nặng nề và tăng sinh một cách mất kiểm soát gây nên tình trạng ung thư biển mô tuyến đại tràng. |
