Các bệnh lý mạn tính, dai dẳng (ví dụ ung thư, viêm khớp dạng thấp, thoát vị đĩa đệm) tạo ra các kích thích liên tục lên thụ cảm giải thích cho đau mạn tính. Ngoài ra, thương tổn, thậm chí với tổn thương nhẹ, có thể dẫn đến những thay đổi kéo dài (sự nhạy cảm) trong hệ thống thần kinh - từ các thụ thể ngoại biên đến vỏ não - có thể gây ra đau dai dẳng mặc dù không có các kích thích tiếp tục lên thụ cảm (receptor). Sự nhạy cảm, cảm giác khó chịu do một bệnh lý đã được điều trị gần như khỏi có thể coi là nhẹ hoặc bình thường thay vì được coi là có ảnh hưởng đáng kể đến đau. Show Các yếu tố tâm lý có thể làm khuếch đại tình trạng đau dai dẳng. Do đó, đau mạn tính có thể xuất hiện không tương xứng với quá trình tổn thương thực thể. Đau mạn tính thường dẫn đến hoặc làm trầm trọng thêm các vấn đề tâm thần (ví dụ: trầm cảm, lo lắng). Việc phân biệt nguyên nhân tâm lý với tác dụng thường rất khó, nhưng nếu đau, trầm cảm và lo lắng cùng tồn tại, các dấu hiệu này thường làm gia tăng trải nghiệm đau tổng thể. Các yếu tố khác nhau trong môi trường của bệnh nhân (ví dụ như các thành viên trong gia đình, bạn bè) có thể củng cố các hành vi kéo dài đau mạn tính. Sinh lý bệnh chưa được biết rõ, nhưng có thể có hội chứng nhạy cảm ở thần kinh trung ương với suy giảm khả năng điều hòa đau, các con đường cảm thụ đau và các trung tâm xử lý được chỉ dẫn và phản ứng quá mức với các kích thích.
Đau mạn tính thường dẫn đến các dấu hiệu thần kinh thực vật (ví dụ như mệt mỏi, rối loạn giấc ngủ, ăn không ngon, mất vị thực phẩm, sút cân, giảm ham muốn tình dục, táo bón), các biểu hiện này tiến triển từ từ. Đau liên tục không thuyên giảm, có thể dẫn đến lo âu và trầm cảm, và ảnh hưởng đến hầu hết các hoạt động hàng ngày. Bệnh nhân có thể ít hoạt động, trốn tránh xã hội, lo âu về vấn đề sức khỏe. Sự suy giảm nghiêm trọng về tâm lý và xã hội có thể trở nên trầm trọng, gây ra tình trạng mất chức năng.
Căn nguyên của đau mạn tính cần được đánh giá một cách thích hợp và xác định đặc điểm để đưa ra chẩn đoán, nếu có thể. Tuy nhiên, một khi đã đánh giá đầy đủ, không cần lặp đi lặp lại các bài kiểm tra khi không có những phát hiện mới. Cách tiếp cận tốt nhất thường là ngừng các kiểm tra và tập trung vào việc giảm đau và phục hồi chức năng.
Nguyên nhân đặc biệt của đau mạn tính nên được điều trị. Điều trị sớm cơn đau cấp luôn là ưu tiên và có thể hạn chế hoặc ngăn ngừa hiện tượng cảm ứng và tái tổ chức và do đó ngăn ngừa sự tiến triển đến đau mạn tính. Tuy nhiên, một khi đau mạn tính hình thành và kéo dài, thì cần có các chiến lược điều trị đa phương thức. Có thể sử dụng thuốc hoặc các phương pháp vật lý; các liệu pháp tâm lý và hành vi thường có tác dụng. Nếu bệnh nhân bị suy giảm chức năng rõ rệt hoặc không đáp ứng với nỗ lực xử trí hợp lý của bác sĩ, họ có thể được hưởng lợi từ phương pháp tiếp cận đa ngành có sẵn tại phòng khám chuyên sâu về giảm đau. Các mục tiêu chuyển từ loại bỏ hoàn toàn đau sang hạn chế ảnh hưởng của đau và tối ưu hóa chức năng và chất lượng cuộc sống. Thuốc giảm đau bao gồm Sử dụng một hoặc nhiều loại thuốc với các cơ chế hoạt động khác nhau (sử dụng nhiều thuốc) thường là cần thiết cho đau mãn tính. Thuốc giảm đau bổ trợ được sử dụng phổ biến nhất cho đau nguyên nhân thần kinh. Thuốc giảm đau opioid rất hữu ích trong việc kiểm soát cơn đau mãn tính do ung thư hoặc các rối loạn giai đoạn cuối khác. Không có đủ bằng chứng để hỗ trợ điều trị bằng opioid để kiểm soát lâu dài các cơn đau mạn tính do rối loạn trên danh nghĩa; điều trị không thuốc và không opioid thường được ưu tiên hơn. Đối với đau dai dẳng, từ vừa đến nặng làm suy giảm chức năng, opioid nên được xem xét sau khi xác định những điều sau: thường là điều trị bổ trợ, khi lợi ích tiềm năng được dự kiến sẽ vượt quá nguy cơ. Opioid không nên được sử dụng để kiểm soát đau cơ xơ hóa. Các yếu tố cần xem xét trước khi kê đơn opioid bao gồm:
Nếu opioid được kê đơn cho đau mạn tính, bác sĩ nên thực hiện một số bước sau:
Buprenorphine hoặc methadone chỉ nên do các bác sĩ lâm sàng được đào tạo về chất lượng và nguy cơ độc nhất của những loại thuốc này kê đơn. Việc theo dõi bao gồm thường xuyên đánh giá lại mức độ giảm đau, cải thiện chức năng và các tác dụng bất lợi và kiểm tra các dấu hiệu cho thấy lạm dụng, chuyển hướng hoặc lạm dụng. Ví dụ, nên đánh giá lại bệnh nhân trong vòng 4 tuần kể từ khi bắt đầu dùng thuốc, và ít nhất là 3 tháng một lần. Nên đánh giá lại lợi ích và nguy cơ tiềm ẩn của liều opioid nếu liều opioid đó vượt quá 50 mg OMME/ngày. Nên tránh dùng liều vượt quá 90 mg OMME/ngày khi có thể. Naloxone nên được cân nhắc nếu bệnh nhân có nguy cơ quá liều nhưng vẫn cần điều trị bằng opioid: Các bác sĩ lâm sàng nên thảo luận về nguy cơ quá liều và suy hô hấp với bệnh nhân và các thành viên trong gia đình. Các yếu tố nguy cơ của quá liều bao gồm các bệnh kèm theo, không thể tránh khỏi việc sử dụng thuốc đồng thời (ví dụ, các thuốc benzodiazepine), tiền sử dùng quá liều hoặc sử dụng thuốc opioid liều cao (≥ 50 OMME). Bệnh nhân và các thành viên trong gia đình nên được hướng dẫn cách sử dụng naloxone. Opioid có các hiệu lực khác nhau dựa trên khả năng gắn kết với các thụ thể opioid và hiệu quả hấp thu opioid qua đường uống so với tiêm trực tiếp vào mạch máu. Hiểu được mối quan hệ qua lại của các hiệu lực này là điều cần thiết nếu bệnh nhân cần được chuyển từ dạng opioid này sang dạng opioid khác hoặc từ dạng uống sang dạng theo đường tĩnh mạch. Ví dụ, 30 mg morphin đường uống tương đương với
Để cho phép so sánh việc sử dụng opioid và nguy cơ, bác sĩ lâm sàng nên coi liều lượng tổng thể của các dạng khác nhau là một biến số thống nhất. Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC) đã cấu trúc các hướng dẫn của họ về việc sử dụng opioid và nguy cơ xung quanh lượng tương đương miligam morphin (OMME) uống hàng ngày của một bệnh nhân. Ví dụ, một bệnh nhân dùng 10 mg oxycodone đường uống 4 lần/ngày tương đương với dùng 40 mg oxycodone đường uống/ngày. Dựa trên quy đổi liều lượng thuốc giảm đau trong bảng dưới đây (20 mg oxycodone uống bằng 30 mg morphin uống), 40 mg oxycodone uống tương đương với 60 mg morphin uống một ngày (60 mg OMME). Một bệnh nhân dùng 4 mg hydromorphone uống 4 lần/ngày (16 mg/ngày) đang dùng OMME 64 mg (từ bảng dưới đây); 7,5 mg hydromorphone uống tương đương với 30 mg morphin uống (đơn giản hóa thành 1 mg hydromorphone uống bằng 4 mg morphin uống).  Khi cơn đau giảm, bệnh nhân sẽ cần sự trợ giúp trong việc giảm sử dụng opioid. Nên dùng thuốc chống trầm cảm nếu đau và trầm cảm cùng tồn tại. Kích thích tủy sống có thể là lựa chọn phù hợp. Kỹ thuật y học tổng hợp Tổng quan về Y học Bổ sung và Thay thế Y học và sức khỏe tích hợp (IMH) và y học bổ sung và thay thế (CAM) bao gồm các phương pháp chữa bệnh và liệu pháp mà trước đây chưa có trong y học phương Tây thông thường, chính thống.. CAM... đọc thêm (trước đây gọi là thuốc thay thế và bổ sung) thường có thể được sử dụng để điều trị đau mạn tính. Kỹ thuật bao gồm châm cứu Châm cứu Châm cứu, một liệu pháp trong y học cổ truyền Trung Quốc, là một trong những thành phần được chấp nhận rộng rãi nhất của các liệu pháp tích hợp ở thế giới phương Tây. Các huyệt trên cơ thể được... đọc thêm , kỹ thuật tâm-thân (ví dụ, thiền Thiền định Trong thiền định, một loại y học tâm thể, bệnh nhân quy định sự chú ý của họ hoặc tập trung một cách có hệ thống vào các khía cạnh đặc biệt của kinh nghiệm bên trong hoặc bên ngoài. Các hình... đọc thêm , yoga, tai chi), thao tác và liệu pháp cơ thể (ví dụ, nắn khớp xương Nắn khớp xương Trong nắn xương khớp ( vận dụng và dựa trên cơ thể), mối quan hệ giữa cấu trúc của xương sống và chức năng của hệ thần kinh được coi là chìa khóa để duy trì hoặc phục hồi sức khoẻ. Phương pháp... đọc thêm hoặc thao tác nắn xương liệu pháp xoa bóp Liệu pháp xoa bóp Trong liệu pháp xoa bóp ( tác động vào cơ thể dựa trên hành động), mô cơ thể được thao tác để thúc đẩy dẻo dai đồng thời giảm đau và căng thẳng. Liệu pháp xoa bóp có nhiều giá trị cho triệu... đọc thêm ), và các liệu pháp dựa trên năng lượng (ví dụ, liên lạc trị liệu Tiếp xúc trị liệu Sự tiếp xúc trị liệu, đôi khi được gọi là đặt tay, là một loại thuốc năng lượng. Các triết lý đằng sau phương thức này là sử dụng năng lượng của nhà trị liệu để tạo ảnh hưởng đến năng lượng... đọc thêm , Reiki Reiki Reiki, có nguồn gốc từ Nhật Bản, là một loại thuốc tăng lực. Ở Reiki, các học viên dự định truyền năng lượng qua bàn tay của họ và truyền nó vào cơ thể bệnh nhân để thúc đẩy quá trình chữa bệnh... đọc thêm ). Liệu pháp hành vi có thể cải thiện chức năng của bệnh nhân, thậm chí không phải giảm đau. Bệnh nhân nên giữ nhật ký về các hoạt động hàng ngày để xác định chính xác khu vực có thay đổi. Bác sĩ nên đưa ra các khuyến cáo cụ thể cho việc tăng dần hoạt động thể chất và sự tham gia các hoạt động xã hội. Các hoạt động cần được định hình tăng dần theo từng đơn vị thời gian; nên hạn chế đau ở mức độ thấp nhất có thể, không cần phải chịu đau để đạt được các mức độ hoạt động chức năng tốt hơn. Sự tiến triển hoạt động theo cách thức này góp phần làm giảm biểu hiện đau của bệnh nhân. Nhiều thủ thuật lên quan đến nhận thức về kiểm soát đau (ví dụ: tập luyện thư giãn Kỹ thuật thư giãn Kỹ thuật thư giãn, một loại y học tâm thể, là những thực hành được thiết kế đặc biệt để giảm áp lực và căng thẳng. Kỹ thuật cụ thể có thể nhằm vào Giảm hoạt động của hệ thần kinh giao cảm Làm... đọc thêm , kỹ thuật phân tâm, thôi miên Liệu pháp thôi miên Liệu pháp thôi miên, một loại y học tâm-thể, có nguồn gốc từ phương pháp điều trị tâm lý học phương Tây. Bệnh nhân được đưa vào trạng thái thư giãn nâng cao và tập trung cao độ giúp cải thiện... đọc thêm , phản hồi sinh học Phản hồi sinh học Đối với phản hồi sinh học, một loại y học tâm-thể, các thiết bị điện tử được sử dụng để cung cấp thông tin cho bệnh nhân về các chức năng sinh học (nhịp tim, huyết áp, hoạt động của cơ, nhiệt... đọc thêm ) có thể hữu ích. Bệnh nhân có thể được dạy sử dụng sự phân tâm bằng hình ảnh có hướng dẫn Hình ảnh hướng dẫn Hình ảnh có hướng dẫn, một loại y học tâm thể, bao gồm việc sử dụng các hình ảnh tinh thần, tự định hướng hoặc hướng dẫn của một bác sĩ để giúp bệnh nhân thư giãn (ví dụ trước khi làm thủ tục)... đọc thêm (tưởng tượng một cách có sắp xếp để gợi lên sự bình tĩnh và thoải mái - ví dụ như tưởng tượng nghỉ ngơi trên bãi biển hoặc nằm trong một cái võng). Các chuyên gia có thể đào tạo các kỹ thuật hành vi - nhận thức khác (như tự thôi miên). Cách cư xử của các thành viên trong gia đình hoặc đồng nghiệp làm củng cố cách hành xử với đau (ví dụ như yêu cầu liên tục về sức khoẻ của bệnh nhân hoặc khăng khăng rằng bệnh nhân không phải làm việc nhà) không khuyến khích. Bác sĩ nên tránh các hành vi làm tăng thêm đau, không khuyến khích hành vi không thích hợp, khen ngợi, và điều trị đau trong khi nhấn mạnh sự hồi phục chức năng. Các chương trình phục hồi đau là các chương trình đa ngành cho bệnh nhân bị đau mạn tính. Các chương trình này bao gồm giáo dục. liệu pháp nhận thức-hành vi, vật lý trị liệu, đơn giản hóa phác đồ thuốc, và đôi khi giải độc và giảm đau. Họ tập trung vào
Hướng dẫn của CDC về việc kê đơn opioid để điều trị đau mạn tính Mục tiêu của hướng dẫn này là giải thích lợi ích và nguy cơ của opioid đối với đau mạn tính, giúp điều trị đau mạn tính an toàn và hiệu quả hơn, đồng thời giảm thiểu nguy cơ khi điều trị lâu dài bằng opioid. Các khuyến nghị bao gồm ưu tiên sử dụng liệu pháp không opioid để kiểm soát đau mạn tính, chỉ sử dụng các opioid khi lợi ích dự kiến cao hơn nguy cơ, thiết lập mục tiêu điều trị cho bệnh nhân trước khi bắt đầu các opioid và kê đơn liều thấp nhất có hiệu quả. Thế nào là cấp tính thế nào là mãn tính?Nếu như bệnh cấp tính xảy ra đột ngột, diễn ra trong thời gian ngắn và mang lại hậu quả khá nặng nề thì bệnh mãn tính lại ngược lại. Bệnh mãn tính diễn ra lâu và ảnh hưởng tới sức khỏe người bệnh trong thời gian dài. Tình trạng được gọi là mãn tính khi bệnh kéo dài hơn 3 tháng. Bệnh mãn tính là gì cho ví dụ?Bệnh mãn tính là bệnh tiến triển dần dần và kéo dài, thời gian bệnh từ 3 tháng trở lên. Bệnh mạn tính thường gặp bao gồm những bệnh không truyền nhiễm như viêm khớp, bệnh hen suyễn, ung thư, bệnh tiểu đường và các bệnh do virus gây ra như viêm gan siêu vi C và HIV/AIDS. Bệnh cấp tính kéo dài bao lâu?Bệnh cấp tính là tình trạng bệnh thường phát triển đột ngột và kéo dài trong thời gian ngắn, thường chỉ vài ngày hoặc vài tuần. Bệnh viêm đường hô hấp cấp do chủng mới vi-rút Corona gây nên (Covid-19) đang hoành hành trên toàn cầu gần đây cũng là một loại bệnh cấp tính. Tại sao gọi là bệnh mãn tính?Theo định nghĩa của Trung tâm thống kê Y tế quốc gia Hoa Kỳ, bệnh mãn tính là một căn bệnh tồn tại trong thời gian dài, khoảng từ 3 tháng đến nhiều hơn 1 năm. Nhìn chung, các bệnh mạn tính không thể phòng ngừa được bằng vắc-xin hay chữa khỏi bằng thuốc, cũng không thể tự khỏi. |
